腰椎增生性脊柱炎的问诊

腰椎增生性关节炎，俗称“腰椎骨刺”，是一种以软骨退变、骨质增生为主的骨关节炎。本病多见于中老年人，男性略多于女性，胖人、体力劳动者及体育运动员等发病较早。造成退行性改变的病因是椎体及其周围组织老化，使椎休软骨变性，椎体下沉，椎间隙变窄，椎体边缘骨剌形成，椎间小关节增生等，这与长期负重，慢性积累性劳损及运动外伤有密切关系。另外，也与老年人肥胖、内分泌障碍有一定关系。

中医把腰椎增生性脊柱炎归为慢性腰痛的范畴。认为中年以后体质渐弱，肾气渐衰，气血精津渐亏，再兼外伤、劳损等则致筋骨不坚，关节韧带松弛痿软，椎间盘退化变碎，则骨刺形成。若再兼外惑风寒湿邪，则致腰腿疼痛，反复发作。故《诸病源候论·腰痛候》说：“夫腰痛，皆由伤肾气所为。”《干金方》也说：“肾虚，役用伤肾是以痛。”可见年老休弱、肾气虚弱、筋骨不坚退化是内在因素，而外伤劳损、外感风寒湿邪则是外在原因。

（一）问诊要点

本病属于老年退行性腰痛，发病时间长，病程进展缓慢，无明显外伤病史，但与长期劳损有关。一般表现为慢性腰背酸痛，疼痛并不剧烈，腰部呈钝痛不适，转、侧、屈、伸有失灵敏，早晨起床或久坐站行时，疼痛不适感更为明显，而稍事活动，症状可减轻，过度劳累后腰痛症状加剧。有时疼痛可向大腿或臀部放射。严重者，可见有驼背（主要是圆背），叩击痛，两侧腰肌紧张儿痛，下肢麻木、怕冷，双膝酸冷无力等，若在此基础上复感风寒湿邪或从伤，则症状更为典型。

（二）分型问诊

1.肾阳不足

问诊：老年体弱，腰膝酸软疼痛，畏寒肢冷，面色晄白，小便清利。

治法：温阳散寒，强筋壮骨。方用八味肾气丸加味。

2.肾阴不足

问诊：年老体弱，形体消瘦，腰膝酸软疼痛，面色潮红，五心烦热。

治法：滋阴补肾，强筋壮骨。方用六味地黄丸加味。

3.肝阴不足

问诊：腰膝痿弱，下肢无力，麻木不仁，甚至出现经脉拘挛。

治法：滋阴养肝，强筋壮骨。方用健骨虎潜丸加味。

4.肾气不足复感风寒

问诊：腰背素来隐隐作涌，突然感受风寒湿邪，疼痛加重，甚至不能转侧，加之年老体弱，恢复缓慢。

治法：温阳补肾，祛风散寒。方用八味肾气丸加独活寄生汤加减。

5.肾气不足复外力所伤

问诊：腰背素来隐隐作痛，缠绵不愈。突然外伤所伤，或挫或闪，以致腰背突然疼痛加重，不能转侧，腰部肌肉痉挛，压痛叩击痛明显，痛有定所。

治法：舒筋活血，补益肝肾。方用舒筋活血片加温补之伤，如八味地黄丸或六味地黄丸等。