思远人兮脾胃伤

红叶黄花秋意晚，千里念行客。飞云过尽，归鸿无信，何处寄书得？

泪弹不尽临窗滴，就砚旋研墨。渐写到别来，此情深处，红笺为无色。

这首《思远人》为北宋著名词人晏几道的作品，描写闺中相思之苦，用语本色，感情真挚，为人称道，词牌《思远人》因词中“千里念行客”句而得名。后人评这首词为“痴人痴事”，相思情苦，以泪洗面，还算常事；以泪研墨，却是痴态；以泪和墨、润笔作书，更属痴绝，但正是通过“痴人痴事”，将相思之苦表达得淋漓尽致。

相思是人类最普遍的情感之一，也是历代诗家文人付诸歌咏的最佳题材之一。岳飞“昨夜寒蛩不住鸣。惊回千里梦，已三更。起来独自绕阶行”写的是精忠报国的忧思；贾岛“两句三年得，一吟双泪流”写的是字斟句酌的冥思；白居易“汴水流，泗水流，流到瓜州古渡头。吴山点点愁”写的是哀怨忧伤的愁思；李白“床前明月光，疑是地上霜。举头望明月，低头思故乡”写的是游子的乡思；王维“红豆生南国，春来发几枝。愿君多采撷，此物最相。”既可理解为男女之思，也可理解为朋友之思。相思虽美，但相思过度却也是致病之由。

《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，脾“在志为思”，因此“思伤脾”。思有思虑、思考的意思，正常情况下并不影响人体正常生理活动，思虑劳神过度则气乱，可导致气结于中，脾气郁结，气机郁结阻滞，脾的运化功能受损，运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现胃纳呆滞、脘腹痞塞、便溏泄泻等症状。《三国演义》中有两个“思伤脾”的小故事。

第一个故事是刘备猇亭战败后，日夜思念关、张二弟，脘腹痞塞、茶饭不思，进而出现便溏泄泻症状，悒悒而终。刘备在给刘禅的遗诏中说：“朕初得疾，但下痢耳；后转生杂病，殆不自济。”也印证了这一点。

第二个故事是诸葛亮六出祁山，兵屯五丈原，想尽办法找曹魏主力决战，但司马懿一个“拖”字诀，坚决按兵不动。诸葛亮因此思虑过甚，脾气郁结，运化无力，出现食欲不振、胃纳呆滞症状：“丞相夙兴夜寐，罚二十以上皆亲览焉。所啖之食，日不过数升。”司马懿听到之后，便知道了诸葛亮的病症所在，说：“孔明食少事烦，其能久乎？”史书说诸葛亮“长于巧思”，但也正是思虑过度损伤了他的身体，致使“出师未捷身先死”，令后人扼腕叹息。

“脾胃为后天之本，气血生化之源”，思虑过度，气结于中，脾不升清，则水谷不能运化，气血生化无源，伤及心血，神失所养，便会出现心神不宁、睡眠不好、脾气大、多梦、心悸、心慌、无力、头晕等症状。

“山一程，水一程，身向榆关那畔行，夜深千帐灯。风一更，雪一更，聒碎乡心梦不成，故园无此声。”纳兰性德这首《长相思》抒发了情思深苦的乡思、侍卫皇帝的忧思，同时，也为我们描述出思虑过度，伤及心血的典型症状：心神不宁、睡眠不好。这时的纳兰性德，还被另一种“思”深深折磨：对已故原配夫人卢氏的深深思念。两年后，纳兰性德写了一首《夜合花》诗，寄托对卢氏的刻骨思念，不久便在绵绵不尽的思念中溘然而逝，去世当日正好是卢氏的八周年忌日。

脾能“运化水湿”，思伤脾，累及脾的运化水液功能，便能进而聚湿生痰而生它病。《红楼梦》中描写了一个“思伤脾”聚湿生痰而生它病的典型案例。贾瑞自从见到了王熙凤，心中便充满了对她的淫思邪欲。在第十二回“王熙凤毒设相思局”中，贾瑞两次暗约王熙凤幽会，结果两次被王熙凤戏弄，不但没有见到王熙凤，还受了风寒，被浇了一头屎尿。在内因（淫思邪欲）和外因（风、寒）的作用下，贾瑞一病不起。“因此三五下里夹攻，不觉就得了一病：心内发膨胀，口内无滋味，脚下如绵，眼中似醋，黑夜作烧，白日常倦，下溺遗精，嗽痰带血，诸如此症，不上一年都添全了。于是不能支持，一头躺倒，合上眼还只梦魂颠倒，满口胡话，惊怖异常。”其中不但有思伤脾胃，伤及心血的症状，而且还有聚湿生痰，痰阻于心、痰迷心窍、痰火扰心等症状。

医生似乎没有看透贾瑞的病因，结果“百般请医疗治，诸如肉桂、附子、鳖甲、麦冬、玉竹等药吃了有几十斤下去，也不见个动静”。这时，跛足道人上场了。跛足道人给了贾瑞一个风月宝鉴，并告诉他只能照反面。反面是一个骷髅，实际是告诉贾瑞淫思邪欲是害人性命的骷髅，希望他看到问题的本质。但贾瑞偏要看正面，正面是王熙凤，结果贾瑞淫思邪欲更炽，最终在性交迷幻中遗精脱阳而死。

《红楼梦》中贾瑞因淫思邪欲而得病，最终治疗失败而一命归阴。现实生活中，思是一种正常的心理活动，只要保持积极乐观的心态，加强体育锻炼，便不会损伤身体。但对于广大白领阶层和莘莘学子，勤于思考是工作和学习的一部分，长久繁重的脑力劳动难免会“思伤脾”，这些人群除了健康用脑，不能过度疲劳外，适当增加营养，必要的时候吃些补益脾胃气血的药膳和食物，如红枣莲子、冰糖银耳以及山药、芡实、香菜、豆类等，可以起到健脾益智、健脾利湿的作用，预防“思伤脾胃”的不良后果。所谓“虚则补之”，就是这个道理。

俗话说“心病还须心药医”，在长期治疗情志内伤疾病的实践中，中医形成了一整套完善的理论和行之有效的治疗方法。《内经》说“恐胜喜、喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐”。情志可以致病，但也可以治病，中医“以情胜情”就是典型的情志疗法。患者过度忧思，忧思伤脾，脾属土，而五行中肝木克脾土，怒志属肝，所以可以通过故意激怒病人的方法，让肝气冲破郁结的脾气，从而治疗“思伤脾”。

《续名医类案》中有一则经典的医案：一个女子和母亲相依为命，出嫁不久母亲突然去世，这个女子思念母亲忧愁过度，以至卧床不起，气息恹恹，诸药不效，当时的名医韩世良诊视后，认为她是忧思成疾，非单纯药物所能治愈。于是他就故意请女巫做法，让女巫对她说，你的病都是母亲害的，因为你和你母亲前世有仇。患者因为深信巫术，听后非常生气，一气之下病反而减轻了。张子和《儒门事亲》中也有一则类似的医案：一富家女因思虑过度，失眠二年，无药可疗。张诊其两手脉俱缓，为思虑伤脾，于是和丈夫制定了治疗方案：故意当着妇人面索其财物，又饮酒吃喝数天，然后不开方而离去。此妇人见状大怒，气得出汗，到晚上觉困倦，于是呼呼入眠，失眠症从此不治而愈。

上述两则医案看似潇洒圆满，实则是以医生的名誉和人身安全为代价的。韩世良和张子和均是当世名医，且治疗效果良好，患者也是普通百姓，所以流誉身后。如果患者是另一副嘴脸，则医者有性命之虞。《三国志·华佗传》载，有一郡守因思致病，“佗以为其人盛怒则差，乃多受其货而不加治，无何弃去，留书骂之。郡守果大怒，令人追捉杀佗。郡守子知之，属使勿逐。守瞋恚既甚，吐黑血数升而愈。”华佗幸运地躲过了郡守的追杀，另一名医文挚就没有这么幸运了。《吕氏春秋·至忠》记载了齐王因思致疾，使名医文挚治疗的故事：“（文挚）视王之疾，谓太子曰：‘王之疾必可已也。虽然，王之疾已，则必杀挚也。’太子曰：‘何故？’文挚对曰：‘非怒王则疾不可治，怒王则挚必死。’太子顿首强请曰：‘苟已王之疾，臣与臣之母以死争之於王。王必幸臣与臣之母，愿先生之勿患也。’文挚曰：‘诺。请以死为王。’与太子期，而将往不当者三，齐王固已怒矣。文挚至，不解屦登床，履王衣，问王之疾，王怒而不与言。文挚因出辞以重怒王，王叱而起，疾乃遂已。王大怒不说，将生烹文挚。太子与王后急争之，而不能得，果以鼎生烹文挚。”虽然文挚为避免医患矛盾作了充足的准备，并且“太子与王后急争之”，但仍以悲剧收场。《吕氏春秋》将文挚的事迹放入《至忠》篇中讲述，这既是对文挚医术的赞许，更是对其忠于职守、仁者大医精神的高度赞扬。

“春心莫共花争发，一寸相思一寸灰！”思能损伤脾胃，伤及心血，这值得深思；古代大医不顾个人名誉和安危，为人疗疾的精神，也值得深思；面对医者的精心治疗，患者所表现的不同态度，更值得深思。