肿瘤的流行病学特征

一、与种族的关系

肿瘤在不同种族的发展有明显差异。鼻咽癌以中国人常见，尤以广州方言区的人群发病率最高，在美国西海岸定居50年以上的华裔后代患鼻咽癌的发病率仍是当地美国白人的30-40倍。印度人口腔癌发病多，哈萨克族人食管癌较常见。皮肤癌与不同人种皮肤色素沉着有关。这些都表明肿瘤在不同种族中分布是不同的。马来西亚住着3个种族，调查发现，马来族人淋巴肉瘤发病较多，印度族人口腔癌高发，中国人则以肝癌、鼻咽癌常见。不同种族人群肿瘤的分布特点不同，不一定是种族易感性不同的结果，更可能是生活习惯不同所造成。

二、与经济的关系

波兰城市胃癌残废率较农村低，与社会经济阶层之间呈负相关，即收入高的阶层死亡率低。美国胃癌发生率在30年代较高，后一直下降，与其经济增长有关。日本胃癌一直居世界之首，死亡率约达50/10万（1960年），后逐年下降，与50年代末60年代后经济起飞密切相关。经济决定饮食构成。日本癌症研究所所长平山维氏认为，多吃牛奶和新鲜蔬菜，少吃盐腌食物，是胃癌死亡率下降的主要原因，而经济条件决定上述饮食的选择。肠癌与胃癌恰恰相反，随着经济水平的提高，肠癌（主要是结肠癌）死亡率增高，呈正相关。肝癌死亡率高者为非洲和南亚经济不发达的国家。

乳腺癌在经济发达国家日渐增多，我国城市发病也与日俱增。研究表明，与摄人高脂肪有关。宫体癌多发于富有阶层。官颈癌则多见于穷人。

有人按经济收入研究口腔、喉管和肺癌，发现收入低者上述4种癌症均高，其次为中等收入者，再次为高收入者。

三、与环境的关系

1775年英国外科医生波特首先指出，人类患癌是接触环境的结果。目前已知，气象、气候、地理、地质、土壤、水源、地球化学、动植物生态均可影响癌症的发病。癌自环境来，首先表现在癌症具有明显的地域特征。据调查，在干旱的山区和丘陵地区食道癌发病率较高，热带、亚热带沿海潮湿多雨地区肝癌发病率较高，年平均所温低于16℃的一些谷地（非洲）伯基特(Bmkitt)淋巴癌多见；地壤中含镁量较高，胃癌发病率较低；工业区下风地带肺癌发病率较高。

癌症与环境密切相关，又表现在它有明显的职业特征。两百多年前，英国医生已发现长期与防锈剂接触的铁路工人，各部位癌肿发病率都有升高趋势；锡矿职工由于在其工作场所粉尘中和烟尘中有15种无机化学物质可能发生致突变和致癌作用，故肺癌发病率较高；合成染料厂中患膀胱癌的较一般人多；大量接触放射性物质的工人易患白血病；铀矿工人和石棉矿工人肺癌的发病率都高。据美国报告，使用石棉的工厂中，吸烟可使患癌率增加8倍，另据荷兰报道，养鸟是导致肺癌的重要原因，养鸟的危害性比吸烟还大。养鸟者比不养鸟者肺癌发生率高8倍，因鸟羽绒中散布的微尘可引起肺癌。

大量的肿瘤流行病学分析研究表明：癌的病因80%~90%是环境因素。一类是与人的生活方式密切有关的社会因素和行为，如吸烟、饮酒、不良饮食习惯及生规律等；另一类是环境中的有害物质，如空气及水的化学污染、滥用药物等。

不良饮食、吸烟及饮酒这三项与人的生活方式密切相关的因素，在所有环境因素中约占70%。坚持科学的、良好的习惯，积极有效地改善生产、生活和公共环境，那么，人类患癌症的机会将会大大降低。

WHO结论：防治癌症主要靠社会和行为措施。当然，并不否定技术和药物的作用。但这些往往受社会因素制约，如防治工作能否落实，就与社会制度、防疫网的健全等因素有关，我国林县食管癌的防治工作甚为世界人士称赞。

四、与饮食结构的关系

经过调查发现，女性癌症患者的50%、男性癌症患者的30%可能是由于饮食因素引起的。因此，“癌从口人”这句话有一定道理。长期喜食过咸的食物，会破坏胃粘膜的功能，使胃溃疡疾病转化为胃癌。其他盐腌、烟熏、烤制的食物如咸肉、腊肠、熏鱼、火腿、咸菜等，由于在加工过程中使用过量的色素添加剂和形成亚硝胺等物质，故长期偏食这类食物也易致癌。其次，癌从口入还与人体摄入各种维生素及微量元素不足有关。例如，如食用含硒量不足的食物，则大肠、乳腺、卵巢、喉、胰腺等癌症的发病率就大大增加。而摄人维生素不足，因身体的抵抗力低，也容易诱发癌症。

水源污染亦是病从口入的重要原因。污水中可能包括有致癌的金属离子、苯并芘及黄曲霉素等毒物。因此，保护环境、防止污染、采用净水装置等提高水质，亦是防止癌从口人的重要环节。

最后还要强调的是不偏食。什么是营养？有人会回答说：杂吃就是营养。为防止体内引起营养素缺乏，就要提倡杂吃。

只要在日常饮食中加以注意，就可把“癌从口入”减少到最低程度。

胃癌与暴饮暴食、食道癌与营养不平衡有关。经济发达国家的肠癌、乳腺癌发病率较高，则与高脂肪饮食密切有关。丈夫吸烟危害妻子，吸烟者妻子的肺癌死亡率比丈夫不吸烟者高一倍。如果妻子也吸烟，则又高于1倍。

五、与年龄性别的关系

无论男女老少都有可能患癌症，但是男性和女性在发生各种肿瘤的可能性上，是有差别的。一般恶性肿瘤男性比女性高发，二者比例为1.4：1。通常10以下男性发病率较高，15～50岁之间则以女性发病率较高，50岁以后，男性的发病率又超过女性。在各种肿瘤中，上消化道和呼吸道癌，男性明显高于女性，而乳腺癌和生殖器官、胆囊和甲状腺肿瘤以女性多见。据我国肝癌高发区调查，患肝癌的男女比例将近4：1，不同年龄组所患肿瘤有明显差别，儿童肿瘤患者约50%为急性白血病；中年人以肝癌、胃癌发病率较高；老年人以肺癌、食管癌最多。

六、与婚姻的关系

美国新墨西哥医科大学的专家们分析了2800份癌症患者病历，结果表明：单身者、离婚者或丧偶的人，在医生诊断患者有癌症之后一般比结婚的人在发现癌症后死得早。而且结过婚的人在癌症早期作出诊断的可能性也比单身的人多。更为重要的是在发现患有癌症后5年仍然活着的人的比率，结婚者比单身者高2倍多。为什么呢？可能是因为配偶双方互相关心，常常能较早地注意到一些癌症的早期癌候并及时到医院检查，获得早期诊断，而且在确诊后，也可以从配偶对方得到更多的慰藉。另外，结婚者神经健全程度一般比较高，比单身的人更易经受得住癌症的精神打击。

七、与性生活不洁关系

性行为也是社会行为。如多个性伴侣、性生活不卫生、多子女、官颈炎症等，宫颈癌发病率高。据我国研究，阴茎癌与官颈癌死亡呈负相关。据调查，华中一带山区冬季无取暖设备，洗澡少，宫颈癌高发。但华南的高山区有洗澡习惯，则呈低发。

八、与文化水平关系

卫生知识水平、生活方式和行为，对癌症发病也有影响。我国研究，45-54岁癌症死亡率中，大学文化9.32/万、高中14.38/万、初中13.35/万、小学18.17/万、文盲12.47/万。美国资料与我国近似。

九、与社会心理关系

心身疾病中也包括一部分癌症，社会心理因素可促进某些癌症的发生或死亡。受过严重社会刺激和爱生闷气者，特别是吃饭闷气的人，较易患胃癌。肿瘤学者发现，忧郁型性格易患癌症。据报道，B型（抑制型）性格易患癌，系由失望、焦虑、忧郁等情绪，通过中枢神经系统降低免疫功能对致癌物质的防御能力，增加了患癌的危险性。孤僻少言、消极离群性格的人比其他性格者易患癌症。