四肢麻木

【概念】

麻木是指肌肤知觉消失，不知痛痒，若见于四肢者，则称为四肢麻木。

麻木在《内经》及《金匮要略》中称“不仁”，隶属于“痹”、“中风”等病范畴。《诸病源候论》言“不仁”之状为“其状搔之皮肤，如隔衣是也。”《素问病机气宜保命集》始有麻木症名。朱丹溪云“日麻日木，以不仁中而分为二也。”可见麻木与不仁同义。

【鉴别】

常见证候

风中经络四肢麻木：四肢麻木伴有疼痛，遇天阴寒冷加重，兼有恶风寒，手足发凉，腰膝痠沉，舌质淡黯，苔白润，棘浮或弦。

气血两虚动风四肢麻木：四肢麻木，抬举无力，面色萎黄无华，伴有气短心慌，头晕目眩，唇甲色淡等，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

气滞血瘀四肢麻木：四肢麻木伴有郁胀刺痛，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏于，脉涩。

肝阳化风四肢麻木：四肢麻木伴有震颤，并有头晕欲仆，烦躁，易怒，失眠多梦等，舌红，脉弦有力。

风痰阻络四肢麻木：四肢麻木伴有痒感，或兼见不时震颤，并有头眩，肩背沉重，或见呕恶，痰多等，舌质偏黯，苔腻，咏弦滑或濡。

湿热郁阻四肢麻木：四肢麻木伴有肢体重痛，口不甚渴，甚则两足欲踏凉地，苔黄腻，脉弦数或濡数。

鉴别分析

风中经络四肢麻木：本症由腠理疏松，风寒入袭，经脉失荣，气血不和所致。发病有明显的感受外邪史，但临证有风邪偏盛与寒邪偏盛之分。风邪偏盛的呈走窜性麻木，无固定患处，或伴有轻度的口眼喁斜，脉多浮象，治宜祛风护卫法，方用黄芪桂枝五物汤；寒邪偏盛的麻木伴有疼痛，患处固定，手足发凉，恶寒与腰膝瘦沉明显，脉多弦紧，治宜温经散寒法，方用当归四逆汤。

气血两虚动风四肢麻木：此症多发于劳倦失宜，或见于吐泻伤中，或失血过多，或生育频接，或热病久羁，或出现于其它虚损疾患之后，气血双亏，脉络空虚，风由内生，四肢无有所秉，遂可发生麻木。偏于气虚者面色咣白，四肢软弱，抬举无力，伴有心慌气短，脉弱，舌质淡红；偏于血虚者面色无华，皮肤偏于，伴有头晕目眩，失眠健忘，脉细或兼有数象，舌质嫩红。两者的共同点是：皆为虚证，一为气虚，一为血虚，麻木而无疼痛，呈现一派虚象。气虚四肢麻木，治宜补气养血，用补中益气汤；血虚四肢麻木，治宜养血理气，方用神应养真丹；若气血虚亏无所偏重者，可用八珍汤双补气血。

气滞血瘀四肢麻木：“气行则血行，气滞则血滞”，但亦有因血瘀而致气滞者。虽然气滞与血瘀常相并而见，但临证则有气滞偏重与血瘀偏重之分。气滞偏重的多责于情志失调，气机不利；血瘀偏重的多见于外伤及病久入络者。气血郁滞，填塞经络，营阴失养，卫气失温，故见四肢麻木。两者的共同点为：麻木兼刺痛，按之则舒。两者的关系是初病在气，病久入血，由气滞而发展到血瘀。辨证要点为：气滞偏重的麻木时轻时重，但少有疼痛，脉弦不柔，舌淡黯无瘀斑；血瘀偏重的麻木而兼疼痛，无有轻时，皮色发暗，口唇青紫，脉沉涩，舌质必有瘀斑。气滞者宜行气通络法，常用羌活行痹汤；血瘀者宜活血通络法，常用桃红四物汤。

风痰入络四肢麻木与肝阳化风四肢麻木：四肢麻木伴有震颤是两者的共同点。风痰入络麻木为痰饮久伏，风邪引动，风痰搏于经络而发病。辨证要点：为麻木多有痒感，并有头眩，背沉，舌苔腻等，治宜祛风化痰，方选导痰汤合玉屏风散；肝阳化风四肢麻木为肝阳素旺，又遇喜怒失宜，阳动生风发病。辨证要点：为麻木伴有明显震颤，并有头晕欲仆，烦躁易怒，脉弦有力等，治宜清肝熄风，方选羚羊钩藤汤。

湿热阻滞四肢麻木：此症由于湿热郁阻，络脉壅塞，气血不能达于肢端而致。辨证要点为：见于下肢麻木，且有灼热重痛，尤以两足灼热明显，甚则必踏凉地而缓解，咏兼数象，舌苔偏黄腻。治宜清热利湿通络，方用加味二妙散。

四肢麻木，临证四肢俱见麻木者不多，而以双上肢或双下肢或单侧肢体麻木者多见。临证鉴别要分清虚实之证，虚证麻木患肢软弱无力，实证麻木患肢疼痛郁胀，这是两者的主要区别。治疗上分清“虚者补之，实者泻之”，补法宜补气血、建中焦为主；实证有祛风、散寒、化痰、活血、行滞、熄风等。至于虚实夹杂证，则当辨别孰轻孰重，权衡缓急，辨证施治。

麻木一症，历代医家把它列为中风先兆之一。张三锡说：“中年人但觉大拇指时作麻木，或不仁；或手足少力，或肌肉微掣，三年内有中风暴病。”《中风专辑》王清任在《医林改错》中记载的中风先兆症状，亦有肢体麻木。特别是风痰阻络与肝阳化风的麻木尤易发生中风。因此积极治疗四肢麻木，对预防中风有着十分重要的意义。

【文献别录】

《素问·逆调论》：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”

《丹溪心法·厥》：“手足麻者属气虚。手足木者有湿痰死血。十指麻木，是胃中有湿痰死血。”

《杂病源流犀烛·麻木源流》：“麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻，非痒非痛，肌肉之内如千万小虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻之状。木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉。……气虚是本，风痰是标，当先以生姜为响导，枳壳开气，半夏逐痰，防风羌活散风，木通牙皂通经络，旺蚕为治虫行之圣药。在手臂用桑枝，在股足加牛膝，待病减，用补中益气汤，多加参芪。若经年累月无一日不木，乃死血凝滞于内，而外挟风寒。阳气虚败，不能运动，先用桂附为响导，乌药木香行气，当归、阿胶、桃仁、红花活血，木通牙皂穿山甲通经络，待病减，用八珍汤大补气血，无不验。此治麻木之大法也。……而治之之法，总须以补助气血为培本之要，不可专用消散，切记切记。至人有大指次指麻木不仁者，三年内须防中风。宜一切预防，常服十全大补汤，加羌活、秦艽。”