《金匮要略》消法临证应用

中医所谓消法，是用消散、消瘀、软坚、化积等药物，以排除体内有害物质的治疗方法。现就《金匮要略》中消瘀、消痈、消痰三方面的有关内容略作简述。

消 瘀

《金匮要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇第十条：“病人胸满，唇痿舌青，口燥但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，治有瘀血。”第十一条：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”以上两条原文是论述瘀血的诊断和治法。离经之血，蓄结不散，则为瘀血。瘀血壅滞，气机痞塞，因气为肺所主，而肺位居胸中，故瘀血病人可以出现胸满之证。唇痿舌青，乃心脾之血瘀而色不荣也，此皆为瘀阻之象，是瘀血的特征之一。瘀血内结则阴津不布，故证见口燥，然气分无热，故“但欲漱水不欲咽”。病非外感，故“无寒热”表证。血瘀而气滞，故其脉迟涩而微大，血属阴，积于膈下阴经之隧道，则只闭塞于内而无壅胀显于外，故外见其腹不满，然病者则因闭塞而自觉其满，此实为阴伏在内之征。根据以上脉证，故可断其为内有瘀血，可用下瘀血汤。下瘀血汤是由大黄、桃仁、?虫攻逐瘀血，用蜜为丸，调和诸药，可缓其药性而不便骤发。抵当汤方是由水蛭、?虫破瘀攻坚，桃仁、大黄活血祛瘀。

消 痈

《金匮要略》疮痈肠痈浸淫病篇第三条：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。薏苡附子败酱散主之。”本条是论述肠痈脓已成的证治。肠痈日久，可见病人肌肤粗糙如鳞甲之交错，这是由于局部之气血瘀阻，腐化为脓，气血为内痈所夺，不得外荣肌肤所致。肠痈属有形之痈肿，痈脓结于肠内，气血郁滞于里，由于肠痈肿起的影响，所以腹壁皮肤紧张拘急，但按之则如肿状，与腹内痞块之有形质不同，这说明了痈肿已化脓。由于热聚于局部，且热毒已化为脓，故身无热。肿成则血燥，故脉搏出现阴伤热炽的数象，这是气血虚弱的反应，必然数而无力，肠痈脓成，正气已伤，故用排脓散毒、通阳散结的薏苡附子败酱散治之。方中薏苡仁清热渗湿，利水排脓；败酱草清热解毒，消痈排脓，反佐辛温之附子，以振疲惫之正气，借其辛热之慓悍，以行郁滞之气，更用顿服以其气热而行更速，则排脓散毒之力更宏，本方实为临床治疗痈肿虚证的主方。目前多用于慢性阑尾炎吸收期肿块形成阶段，亦可借用于体虚之肺脓疡患者。

《金匮要略》疮痈肠痈浸淫病篇第四条：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”本条是论述肠痈脓未成的证治。大黄牡丹汤，用于实热证，本方由桃仁承气汤蜕化而来。大黄泄热以下瘀血；芒硝润结以攻积热；桃仁、丹皮破血逐瘀，重在逐瘀攻下；瓜子重在排脓去积，初起保全其消退，已成促其排出脓血；若脉洪数，表示热聚肉腐，脓已成，此时不可消散而当排脓，慎用破瘀逐血攻下之法，薏苡附子败酱散可用。

消 痰

关于消痰，《金匮要略》中论述较多，如在胸痹心痛短气病篇第二条，对胸痹心痛的病机特点，提出了“阳微阴弦”，所谓“阳微”是指胸阳不足，“阴弦”是指水饮，痰邪搏结，因而提出了瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等方，以豁痰通阳，在肺痿肺痈咳嗽上气病篇第七条，对痰浊壅肺而致的“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”所用的皂荚丸，以祛痰涤垢。