运用奔豚汤治慢性腹泻

奔豚汤出自《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”具有清热利湿，养血行血，和胃降逆之效，现代常用来治疗神经官能症、植物神经功能失调、更年期综合征和胃肠功能紊乱等多种证属上述病机的疾病。

典型病案

李某，男， 55岁，2019年5月21日初诊。腹泻2年，每天大便约5~6次，便后肛门痒，同时伴有头晕、手脚麻木、易抽筋、怕冷、怕热、动易汗出、盗汗，咳嗽、咳痰、痰多色黄，口干、口臭、饮多喜凉，眠易醒，尿频、灼热感、小便气味重、夜尿3~4次，阴嚢潮湿、阳痿等。舌紫暗胖大，苔黄白腻，脉沉细弱。

处方：桑白皮48g，葛根30g，清半夏24g，生姜24g，黄芩12g，白芍12g，当归12g，川芎12g，甘草12g，10剂，水煎服，1日3次。

2019年6月2日二诊：服药后腹泻减轻，每日大便约2~3次，便后肛门不适消失；尿频减轻，尿灼热消失，头晕消失，夜尿2次，口干口苦减轻，阴囊潮湿减轻，阳痿好转。上方继续15剂，水煎服，1日3次。

2020年6月25日三诊：服药后患者一般情况好，腹泻消失，每日大便1~2次，尿频消失，夜尿1~2次，有时恶心。上方去当归、川芎、桑白皮，10剂，服完停药，随访至今，偶尔出现头晕，未再出现腹泻，阳痿痊愈。

按：患者以腹泻为主诉就诊，病位在大肠。营卫不和、腠理不固，故而动易汗出；汗出伤津、不能温煦，故而怕冷；口干口渴、小便频急灼热、夜尿频繁、阴囊潮湿、舌苔黄腻，说明存在湿热下注的情况；湿热停于上焦，则为咳嗽、咳黄痰。患者长期腹泻、汗出，丢失津液，故而脉沉细弱。该患者证型为湿热蕴结大肠、水饮冲逆、津亏血虚。治当清利湿热、和胃降逆、养血行血，方选奔豚汤。

奔豚汤为黄芩加半夏生姜汤的变方。在黄芩加半夏生姜汤的基础上，湿邪水饮更重，因而去掉了甘滋的大枣，气血更弱，加入辛凉生津的葛根，养血行血的当归、川芎，清利湿热补虚的桑白皮。因有湿邪存在，故保留辛温化饮的生姜、半夏，酸苦和营利水除痹的芍药以及调和诸药的生甘草，共成清热利湿，和胃降逆，养血行血之方，疗效显著。

奔豚汤功效为清利湿热、和胃降逆、养血疏肝。只要病机契合，皆可随症加减用之，不必拘泥于古方。在调节神经官能症、胃肠道功能紊乱方面，有显著的疗效。