茵陈五苓散治紫癜案

张某，女，52岁，2015年4月28日初诊，主诉：紫癜半年余。

现病史：双下肢有针头至黄豆大小瘀点、对称分布，双下肢轻度水肿且皮肤干燥，头汗多，无腹痛便血。半年前有一次发热、头痛、关节痛后出现下肢皮肤皮下有出血，西医诊断为紫癜，但中西医诊疗一直未愈。舌质暗红，苔白根部黄，脉滑。紫癜类似于中医的肌衄，中医常用凉血止血或补气摄血之法，常用方如犀角地黄汤或归脾汤等，但临床是多变的，如此案，乃因湿热内蕴所致，法当清热祛湿，凉血止血为主，方用茵陈五苓散化裁。

方药：茵陈30克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻30克，生白术15克，桂枝尖10克，石菖蒲10克，木通10克，白豆蔻15克，黄芩15克，紫草15克，赤芍15克，7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品。

二诊（2015年5月5日）：前药后紫癜症状控制，皮下瘀点无新发，双下肢水肿减轻，但近来感冒，遂改方调治感冒。

按：《证治要诀·诸血门》：“血从毛孔而出，名曰肌衄。”后世治疗肌衄着重于气血论治，如《赤水玄珠》云：“气血亏虚，血随气散者，治宜补血固表，选用当归补血汤，黄芪建中汤，保元汤等方。阴虚火旺者，治宜养阴清火，用凉血地黄汤或当归六黄汤。由胆热而致者，用河间定命散。”

治疗肌衄重视舌脉的体现，如本案患者舌质暗红，苔白根部黄，脉滑。说明有湿热内蕴，加之患者双下肢轻度水肿且皮肤干燥，但是有头汗多，说明水液代谢失常，因而选用茵陈五苓散清热祛湿，再加凉血止血、清热通利之品，疗效甚好。