过敏性紫癜

【概述】

过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。感染、药物、食物等均可成为本病的相关因素。起病多较急，多见于6岁以上的儿童与青年。本病属中医“血证”范畴。

【病因病理】

本病由于感受风热之邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，脉络被血热所伤，以致血不循经，渗于肌肤之间，积于皮下而发为紫癜。本病的表现以阳证、热证、实证为主，若迁延日久，反复发作，脏腑气血受损，瘀阻脉络，也可表现为虚证或虚实夹杂。由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，外邪易袭，与气血相搏，灼伤脉络；若气血瘀滞肠络，中焦气血阻遏则腹痛便血；若风热与内蕴之湿相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络测为尿血；若瘀滞于关节内，则关节肿痛。

【诊断要点】

1、发病前1～3周有上呼吸道感染史。或曾进食鱼、虾、蟹、蛋及服用某些药物（如氯霉素、安乃近、异烟肼等）。

2、皮肤紫癜多见于下肢及臀部，两侧对称，以近关节伸面为多，为高出皮面的鲜红到深红色丘疹、红斑或荨麻疹样，大小不一，有时发痒。

3、有些患儿可出现无定位的腹部隐痛或阵发性绞痛。或有膝、踝等处关节肿痛及出现血尿。

4、血嗜酸性细胞可增高。若损伤肾脏，尿常规可有红细胞、蛋白质、管型等。毛细血管脆性试验可阳性。

【辩证分型】

1、风热伤络症状：起病较急，先有咳嗽、咽痛、恶风、发热等，紫癜色鲜红，呈丘疹或红斑，下肢与臀部为多，大小不一，高出皮面，伴有搔痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

证候分析：风热之邪袭表，故有发热、恶风、脉浮数等表证。风热之邪与气血相搏，血不循经则发为紫癜。四肢乃诸阳之本，阳络受损，故多发于四肢。舌质红，苔薄黄，均为风热伤络之象。

2、血热妄行症状：起病急，皮肤紫癜大小不一，斑色鲜红，心烦口渴，发热面赤，或有大便秘结。可伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌质红，苔黄或黄腻，脉数有力。

证候分析：常见于病之早期，热毒内伏，迫血妄行，渗于肌肤测有瘀点、瘀斑。属实证、热证，故发热面赤，口渴心烦。血上出清窍则鼻衄，损伤胃络则齿衄，损伤肠络则腹痛，灼伤膀胱血络则尿血。

3、血瘀气滞症状：紫癜色深，色泽暗红，时有腹痛，或关节肿痛，伴恶心呕吐，舌质暗紫，苔薄黄，脉滑数。

证候分析：邪郁化热，灼伤血络，反复发作，脏腑气血瘀滞，故紫癜色深而红。瘀阻于肠络，不通则痛，故有腹痛；瘀阻于关节则见肿痛。舌暗紫苔黄，脉滑数，均为血瘀气滞之象。

4、肝肾阴虚症状：起病较缓，或迁延多日，瘀斑色暗红，时发时隐，伴腰脊酸软，烦躁盗汗，午后低热，头晕耳鸣，血尿迁延不止，舌质偏红，脉细数。

证候分析：肝肾阴虚，虚火内生，灼损血络，血随火动，故紫癜时发时隐，并有烦热盗汗，头晕耳鸣等。

阴络暗伤，血不循经测见血尿。香偏红，脉细数，均为肝肾阴虚之象。

【分型治疗】

1、风热伤络治则：祛风清热，凉血止血。

主方：连翘败毒饮加减。

加减：咳嗽，加板蓝根30克、桔梗3克；瘙痒明显，加蝉衣6克、地肤子10克；体温较高，加生石膏30克、寒水石15克；口渴引饮，加生地10克、芦根30克。

主方分析：本方为清热疏风之剂，方中荆芥、防风、羌活、薄荷等祛风解表，银花、连翘清热解毒，桔梗、生甘草清利咽喉，前胡宣肺止咳，茯苓可健脾化湿。

处方举例：

荆芥10克 防风10克 银花10克 连翘10克 桔梗3克 赤芍10克 丹皮10克 柴胡6克板蓝根30克 蝉衣6克 生甘草6克

2、血热妄行治则：清热解毒，凉血止血。

主方：犀角地黄汤加减。

加减：有尿血者，加大蓟草10克、小蓟草10克；

大便出血，加地榆炭10克、槐花炭10克；腹中作痛，加木香6克、白芍10克；大便秘结，加生大黄10克（后下）；高热，加寒水石15克、紫雪散1.5克（吞服）。

主方分析：犀角地黄汤为凉血清热之要方。方中犀角清热凉血、解毒化斑，生地黄养阴清热、凉血止血，赤芍、丹皮凉血散血、活血祛瘀。犀角可用水牛角替代。

处方举例：

水牛角30克（先煎）生地黄10克 赤白芍各10克 丹皮10克 紫草10克 山桅10克 寒水石15克 黄芩10克 生甘草6克 茅根30克

3、血瘀气滞治则：活血化瘀，理气通络。

主方：桃红四物汤加减。

加减：时有腹痛，加木香6克、白芍10克；关节肿痛，加桑枝10克、牛膝10克；音质暗紫，加三七10克、丹参10克。

主方分析：桃红四物汤活血化瘀，补血调营之剂。方中四物汤补血调血，加桃仁、红花活血化瘀。

处方举例：

桃仁10克 红花10克 生地黄10克 当归10克 川穹10克 赤芍10克 丹皮10克 丹参10克 木香6克 甘草6克

4、肝肾阴虚治则：滋阴益肾，凉血止血。

主方：知柏地黄汤、大补阴九加减。

加减：潮热者，加鳖甲15克、地骨皮10克；盗汗者，加牡蛎30克（先煎）、碧桃干10克；头晕耳鸣，加枸杞子10克、女贞子10克。

主方分析：知柏地黄汤为补肾要方，六味地黄丸加知母、黄柏，后两味有泻火清热、滋阴润燥的作用。

大补阴丸为滋阴降火之剂，方中熟地、龟版滋阴填精，滋水以制火，黄柏、知母情泄相火，滋阴以保真阴，猪脊髓益精补髓。

处方举例：

黄柏10克 知母10克 生熟地各10克 女贞子10克 枸杞子10克 龟版15克（先煎）山萸肉10克 泽泻10克 地骨皮10克 甘草6克

【中成药】

1、犀角解毒九 每日2次，每次1.5～3克吞服。用于血热妄行。

2、银翘解毒片 每日2次，每次4片吞服。用于风热伤络。

3、十灰丸 每日2次，每次3克吞服。用于衄血、尿血、便血时。

【简便方】

1、防风15克，乌梅10克，红枣10枚，生甘草6克，水煎服。用于各型实证紫癜，有抗过敏作用。

2、丹参15克，紫草10克，大青叶15克，赤芍10克，地黄10克，丹皮10克，水煎服。

【注意事项】

1、积极寻找引起本病的各种原因，预防和治疗上呼吸道感染及其他感染。驱除体内寄生虫。避免服食引起过敏的食物与药物。

2、注意平时体格锻炼，增强体质，提高抗病能力。

3、急性期或有出血时，应卧床休息，限制患儿活动，并消除患儿紧张情绪。