发癍

【概念】

肌肤表面出现片状瘀癍，不高出皮面，抚之不碍手者称为“发癍”。《医林绳墨》说：“有色点而无颗粒者为癍。”

由于发癍可出现于多种疾病中，其形状、大小、颜色不一，所以历代医家提出许多不同名称。《金匮要略》的“阴阳毒”，《外科启玄》的“葡萄疫”．《伤寒九十论·发癍证》的“癍疹”，《杂病源流犀烛》的“癍痧”，《疮疡经验全书》的“猫眼疮”等等都是指发癍而言。《丹溪心法》和《明医指掌》又分别提出“阴癍”和“阳癍”之名。所谓阴癍，是指癍之属于虚寒者；所谓阳癍是指癍之属于实热者。

发癍应和“疹”相区别。《温病学·辨癍疹篇》：“癍点大成片，一般不高出皮肤，抚之不碍手，视之斑斑如锦纹；疹如云头隐隐，或呈锁碎小粒，一般高出皮肤之上，抚之碍手，但亦有不高出皮肤，抚之无感触的。”癍和疹在温热病中多兼挟出现，故医书中每举癍以赅疹，或统称癍疹。然而癍和疹的发病机理有所不同：癍大多由于热郁阳明，胃热炽盛，内迫营血，外溢肌肤而成；疹多系肺热郁闭，波及营分，外窜血络所致。

本文讨论范围，只限于内科疾病引起的发癍。

【鉴别】

常见证候

热入营血发癍：多出现于急性热病过程中。癍色鲜红或紫赤，身热不退或发热夜甚，心烦不寐，口渴咽干，甚则神昏谵语，痉挛抽搐，小便短赤，大便于结或溏泄，或伴有吐血，衄血，舌质红绛，脉数。

阴虚火旺发癍：癍色鲜红，时发时止，心烦不安，口干咽燥，手足心热，或午后潮热，夜寐盗汗，头晕耳鸣，或有鼻出血，齿龈出血，舌光红少苔，脉细数。

脾不统血发癍：红癍反复发作，癍色淡红，隐而不显，面色萎黄，神疲气怯，食少腹胀，月经过多，经色浅淡，大便溏薄。舌质淡胖，脉细弱无力。

阳气虚发癍：癍色浅淡，一般多见于胸腹部，心悸怔忡，倦怠乏力，四肢逆冷，食少便溏，或下利清谷，小便清长，面色苍白或虚浮，舌质胖嫩，边有齿痕，脉虚弱无力。

气滞血瘀发癍：多见于瘕瘕积聚患者，癍色青紫，面色灰黯或苍黄，腹露青筋，皮肤血丝缕缕，呕血，便血或齿龈出血，舌色紫暗，脉弦或迟涩。

风湿热郁发癍：癍多呈环形，或皮下有结节，反复发作，多发于四肢，癍形大小不一，环形癍中心色浅，四周隆起，全身关节疼痛，或关节红肿，面色苍白，多汗，重者胸闷气短，脉数。

鉴别分析

热入营血发痰和阴虚火旺发痈：前者多出现于高热疾病过程中，温热毒疫之邪，侵入人体，内陷营血，损伤血络，追血妄行，溢于肌肤而发癍。其特点是：发热，癍色紫暗．甚则神昏谵语，痉,抽搐，或有吐衄，便血。后者病程较长，癍色鲜红，由久病伤阴，或热病耗液，阴虚火旺迫血外溢肌肤而发癍。伴有头晕，耳鸣、口干、咽燥、潮热盗汗，舌红少苔等阴虚症状。二者虽同是因热（火）发痈，一为邪热内陷，一是阴虚火旺，一虚一实，治法亦异。热入营血发癍，治当清营、凉血、散瘀，犀角地黄汤或化斑汤均可选用，高热神昏者加用安宫牛黄丸或至宝丹；阴虚火旺发癍，法当滋阴、降火、散瘀，用茜根散或知柏地黄丸化裁。

脾不统血发癍和阳气虚发痈：二者均为虚证，在病机上有一定的联系，而在症状上又有明显区别。脾主运化，有统摄血液的机能。后天饮食失调，导致脾气虚衰，统血功能失常，血液不能循正常脉道运行，溢于脉外则成癍。其特点是发癍伴有食少，脘闷，腹胀便溏，等脾虚证的表现。阳气亏虚发癍，多见于虚痨，久病之后，阳虚气弱患者。

一般先天禀赋不足，或纵欲无度，脾肾两伤，阳气虚衰，阳虚者气必虚，气不摄血，亦可发癍。《素同·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阴阳互根，阳虚则阴不内守，致血溢发癍。所以症见四肢逆冷，心悸怔忡，形容憔悴，神疲倦怠，面白虚浮。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚亦可导致气虚或阳虚。所以在治疗上可以互为补益。脾不统血发癍，治以健脾为主，兼补气血，归脾汤加味。阳气虚弱发癍，治宜补阳益气为主，兼顾脾肾，右归丸化裁。肾阳虚者加附子、巴戟、鹿茸；肾阴虚者加玄参、天冬、生地、女贞子、旱莲草等。

气滞血瘀发痈：常见于瘢痕积聚患者。由于七情郁结，寒温失调，酒食不节，致脏腑功能失和，气机阻滞，血运迟缓，瘀凝成斑。症见面色黧黑，腹露青筋，血丝缕缕，腹大有形、吐衄便血。本证多属正虚邪实，治疗以扶正祛邪为主，佐以活血化瘀。八珍汤加红花、赤芍、鳖甲、丹参之类。

风湿热郁发痈：风寒湿邪侵入人体，留连于皮肉经络，久郁化热，热蕴血络，血溢成痈。癍多呈环形，伴有全身关节疼痛、身热、口渴等风湿热郁症状。治疗宜疏风清热活血通络，用蠲痹汤加忍冬藤、防己、木瓜。

总之，发癍一证，病因极为复杂，既有内因，又有外因，既有五脏功能失调，又有六腑为病。一般说，癍色红活，荣润，痈形松浮而稀疏，无高热神昏者为顺象；若癍色紫黑，紧束，融合成片，高热神昏者则为逆证。

【文献别录】

《杂病源流犀烛·阳毒阴毒源流》：“阳毒发癍，阳邪亢极病也，亦或有误服辛热而成者。金匮云，阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可洽，升麻鳖甲汤主之。”

“阴毒发癍，阴邪极深病也。《金匮》云，阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”