发黄

【概念】

发黄，以目黄，尿黄，面黄，身黄为其主要症状，尤以目睛黄染为重要特征，一般先从目黄开始，继则遍及全身。

本症《内经》称“黄疸”，以后历代医籍中有“黄瘅”、“谷疸”、“酒疸”、“女劳疸”、“黑疸”、“阳黄”、“阴黄”、“急黄”、“瘟黄”等名称。现将不同类型发黄一并在本文讨论。

【鉴别】

常见证候

湿热发黄：目黄身黄，黄色鲜明，或见发热．口渴，心中懊憹，身倦无力．脘腹胀满，食少纳呆，厌恶油腻．恶心呕吐，小便深黄或短赤，大便于结，舌苔黄腻，脉象滑数。

寒湿发黄：目黄身黄，黄色晦暗，食少纳呆，脘闷腹胀，四肢困重，形寒肢冷，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉象濡缓或沉迟。

瘟毒发黄：起病急骤，黄疸迅速加深，身目均呈深黄色，其色如金，高热口渴，烦躁不安，或神昏谵语，或鼻衄、齿衄、呕血、便血，肌肤出现瘀癍，舌质红绛，苔黄腻，干燥少津，脉数。

瘀血发黄：身黄，其色晦暗，面色青紫或黧黑，或胁下有瘕块，疼痛不舒，或小腹胀痛而小便反利，皮肤可见蛛纹丝缕，或有低热，或大便漆黑，舌质紫暗或有瘀癍，脉弦涩或细涩。

脾虚血亏发黄：肌肤发黄无光泽，神疲乏力，心悸失眠，头晕，爪甲不荣，舌质淡，脉濡细。

鉴别分析

湿热发黄：本证属“阳黄”范畴。以病程较短，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑效或弦数为主要临床特点。病因由湿热蕴结中焦，熏蒸肝胆，胆液外泄，浸溃于肌肤而发黄。通常应区分以下三种：①热重于湿：热象较重，故发热口渴，心烦欲吐，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉象弦数；②湿重于热：湿象较重，见头重身困，脘腹胀闷，食欲不振，口渴不多饮，小便不利，大便稀溏，舌苔黄厚腻，脉滑稍数，或濡缓；③湿热并重：发热烦渴，头重身困，脘腹胀闷，小便黄赤，大便于结或粘滞不爽，舌苔黄厚而腻，脉弦数或滑数筹。治疗以清利湿热为主。热重于湿者，清热利湿，佐以通便，方选栀子大黄汤；湿重于热者，利湿化浊，佐以清热，方选茵陈五苓散；湿热并重者，清利湿热，佐以解毒化浊，使湿热从二便分利而出，方选茵陈蒿汤。

寒湿发黄与湿热发黄：两者虽同为湿滞中焦，胆液不循常道，外溢而发黄，但湿热发黄属阳黄，其色鲜明如橘皮，寒湿发黄属阴黄，其色晦暗如烟熏；湿热发黄病程较短，寒湿发黄病程较长；湿热发黄舌苔黄腻，寒湿发黄舌苔白腻；湿热发黄脉滑数或弦数，寒湿发黄脉沉迟或濡细。根据发黄的色泽，结合病史、症状，两者显著不同，临床较易鉴别。寒湿发黄，因寒湿阻滞中焦，易伤脾胃阳气，治应温化寒湿为主，佐以健脾和胃，方选茵陈术附汤。

疫毒发黄与湿热发黄：两者同属阳黄，黄色鲜明。疫毒发黄又称“急黄”、“瘟黄”，为感受时行疫疠而致，其病情较重，身目呈深黄色；湿热发黄，起病缓慢，黄疸逐渐加深，或有发热，或无热，口干口苦，心中懊恼，病在气分。疫毒发黄则必见高热，大渴欲饮．烦躁不安，或见神昏谵语，邪入营血，舌红绛，苔黄褐，可见鼻衄、齿衄、呕血、便血、身发癍疹等症。病重者迅速出现精神不振，昏迷；湿热夹毒，郁而化火，迫使胆汁外溢肌肤，故现热毒炽盛之象，治以清热解毒，凉血开窍，方选犀角散加昧。

瘀血发黄与寒湿发黄：两证同属阴黄，有起病缓慢，黄色晦暗无泽等特点。但两者病机及临床表现不同。瘀血发黄，病因常由肝郁气滞，日久成瘀；或因湿热黄疸迁延不愈，湿郁气机不利，瘀积肝胆，胆汁疏泄失职而发黄。临床特点：黄疸晦暗，面色黧黑，皮肤有蛛纹丝缕或出血癍，胁下有瘸块疼痛等瘀血内阻的症状。寒湿发黄则以形寒肢冷，困顿，纳呆，腹胀便溏，苔白腻，脉迟等寒湿内阻为特点。瘀血发黄病情比寒湿发黄更为顽固缠绵，不易速愈。治疗以活血行瘀，软坚散结为主，方选大黄廑虫丸等。

脾虚血亏发黄：本证由劳倦内伤或久病，使脾胃虚弱，气血亏损，肝失所养，疏泄失职，胆汁外溢而发黄，又称“虚黄”。辨证要点：全身皮肤发黄，其色黯然不泽，且

伴头晕、心悸、失眠、舌淡等气血亏虚的症状。治宜健脾补气养血，方选小建中汤、十全大补汤等。

黄为脾土之正色，本节所谓之发黄，必需具备目黄、身黄、小便黄。其中目黄一症是区分是否发黄的要点。《杂病源流犀烛·诸疸源流》：“经言目黄者日黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄，可稔知为黄疸也。”古今对发黄一症分类甚多，但总以黄色鲜明者为阳黄，黄色晦暗不泽者为阴黄分类。本节所论之湿热发黄、瘟毒发黄二证属阳黄，一般有起病急骤、症状重、病程较短的特点；寒湿发黄、瘀血发黄、脾虚

血亏发黄三证属阴黄，一般有起病缓慢、症状略轻、病程长的特点。临床辨证可根据起病特点，证候表现等，不难鉴别。但是，阳黄日久不愈，使气血亏损或瘀滞，亦可变成阴黄，辨证时需灵活掌握．审证求因，方不致误。

【文献别录】

《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疽，茵陈蒿汤主之。”

“膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。”

“夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其症也。”

《医学心悟》：“湿热之黄，黄如橘子、柏皮，因火气而光彩，此名阳黄。又有寒湿之黄，黄如熏黄色，暗而不明，或手脚厥冷，脉沉细，此名阴黄。……其间有伤食者，名日谷疸；伤酒者，为日酒疸；出汗染衣，名日黄汗，皆阳黄之类也。……其间有女劳疸，乃阴黄之类。……复有久病之人，及老年人，脾胃亏损，面目发黄，其色黑暗而不明，此脏腑之真气泄露于外，多为难治。”