小儿发黄

【概念】

小儿发黄，是指小儿出生以后，全身皮肤、面目及小便均出现黄色的症状。

古人对本症的名称记载较多，如《诸病源候论》称“眙疸”；《婴童百问》称“胎黄”。

小儿初生以后2到5天，面目及全身皮肤发黄，有的黄色轻微，有的黄色较重，若精神、食欲、睡眠均正常者，属生理性发黄，不作论述。小儿百日以上至半岁，不因病变，又无其它症状，唯肌肤、面目微黄，这是胃热的表现，亦不属本症范围。

【鉴别】

常见证候

湿热发黄：面目及皮肤发黄，黄色鲜明呈橘子色，汗与小便俱如栀子水，染物呈黄色，发热口渴而欲饮水，腹部胀满，大便灰白或秘结，精神倦怠，不思乳食，舌苔黄腻，指纹紫滞。

寒湿发黄：面日及皮肤发黄，黄色晦暗无华，或黄色如烟熏而黯，精神疲倦，喜卧嗜睡，不思乳食，脘腹胀满，大便灰白或溏薄，小便短赤，舌苔白腻，指纹淡红。

鉴别分析

湿热发黄与寒湿发黄：发黄都与湿邪有关，若母体素蕴湿热之毒，遗于胎儿，或出生以后，感受湿热，蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致使胆液外泄，溢于肌肤，则发为身黄。此为“阳黄”。若小儿禀赋不足，脾胃阳气虚弱，湿浊不运，内从寒化，或阳黄迁延失治．阳气受损，寒湿内阻，则身亦发黄，此为“阴黄”。两者鉴别要点为：阳黄色鲜明，如橘子色，伴有身热，口渴，胸闷腹满，大便秘结，舌苔黄腻等实热症状；阴黄色晦暗，如烟熏，伴有畏寒肢凉，食欲不振，大便溏薄，舌苔白腻等虚寒症状。阳黄之治有热重、湿重之分，热邪偏重的，法当清热利湿，佐以泄下，使黄从里解，代表方剂为茵陈蒿汤；湿邪偏重的，法当利湿化浊，佐以清热，使黄从小便解，代表方剂为茵陈五苓散。阴黄之治有脾胃虚寒和脾肾阳虚的不同，它们的鉴别点是，腹胀少食，畏寒便溏，属脾胃虚寒，法当温脾利湿，代表方剂为茵陈理中汤；若见形寒肢凉，大便灰白，小便自利，则属肾阳虚弱，法当温肾利湿，代表方剂为茵陈四逆汤。

湿热发黄与生理发黄亦有异同之处，须加以鉴别。它们的共同点为：①两目发黄；②全身皮肤发黄。不同点为：①湿热发黄无有定时，生理发黄多在初生之后2到5天内；②湿热发黄色深而不能自退，生理发黄色浅而可以自退；③湿热发黄，伴有发热、口渴，便秘溲赤，指纹紫滞等实热症状，而生理发黄不伴有其它症状。

另外，若小儿出生后不久即见身黄，色如烟熏，持续不退，日渐加重，迁延4到5个月不愈，伴有面色无华，不思乳食，腹胀气促，大便灰白等，此为阴黄，与胎禀有关。临床见此，较为难治。

【文献别录】

《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿在胎．其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿，体皆黄，谓之胎疸也。”

《小儿药证直诀·黄相似》：“又有自生而身黄者，胎疸也。”

《婴童百问，胎疾》：“胎黄候，则小儿生下，遗体面目皆黄，状如金色，身上壮热，大便不通，小便如栀子汁，乳食不思，啼叫不止，皆因母受热而传于胎也。凡有此证，乳母可服生地黄汤，仍忌热毒之物。”