肠癌瘘口炎的防治

一、心理准备

腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。

二、人工肛门袋的使用

1.使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。

2.将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

3.将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。

4.便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。

5.便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。

三、造瘘口护理

1.观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。

2.术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。

3.使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。

4.造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。

5.保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

四、健康指导

1.注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。

2.教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。

3.训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。

4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。

5.会阴部切口用1：5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完全愈合者应教会消毒切口及更换敷料。

可以用亦可贴，就是以前抑制口腔溃疡那个药物。局部涂红霉素。具体护理如下①手术后3~5天开放结肠造瘘口先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氯化锌软膏，以防止肠管排出的肠液和粪便浸渍周围皮肤而出现皮炎。要及时给病人用上人工肛门袋，并教会病人及家属正确使用人工肛门袋，如发现造瘘口周围水肿，可在肠黏膜上覆盖凡士林纱布，给予保护。②为预防造瘘口狭窄，人工造瘘口开放1周后，开始扩肛。戴手套涂上润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口深度为4cm左右，停留2~5分钟，出入通顺后改用食指。一天1次，动作要轻柔，防止肠穿孔。扩肛时，嘱患者张口呵气，防止增加腹压。

也可以给以清热利湿汤口服。肠胃舒、五黄丸口服。肤康膏外用。

如何在肠造瘘术后过夫妻生活

因肿瘤或其他疾病需手术切除膀胱、直肠、结肠者，常在腹部做人工造瘘术，使小肠内容物或尿液改道从造瘘口排出。手术后终身携带粪袋，过夫妻生活时有诸多不便。

最重要的是，过夫妻生活前，要做好充分准备，加强造瘘口的护理，如饮食和饮水适当，做到每天定时排出粪便，或每4～6小时排尿一次，避免在性生活时有稀薄粪便或尿液外溢。因为粪臭与污秽物常惹得丈夫或妻子不悦，而导致夫妻生活失败。

在夫妻生活过程中，夫妻双方应相互理解和配合，尤其是健康的一方应主动配合，担当夫妻生活的主角。如行肠造瘘术的是丈夫，手术前过夫妻生活时采用的是“男上位”，那么手术后以采用“女上位”为妥，这样丈夫的动作幅度相对小一些，对造瘘口的影响也就没有那么大。如行肠造瘘术的是妻子，夫妻生活时，丈夫要注意不要碰撞造瘘口，以防粪便或尿液溢出。也可以采取后进位方式。

在夫妻生活过程中，要比手术前更加重视边缘性性行为，注意保持自己的性吸引力。如夫妻生活前的亲昵、爱抚和触摸性敏感区等“准备工作”应更加充分，待阴茎勃起或阴道充分润滑之后，尽快开始性交，并“速战速决”，以尽量减少剧烈的性交动作会使粪便或尿液溢出的可能性。

以上只是在过夫妻生活时所要注意的事项，只要夫妻双方配合默契，互相适应后就能很好地过夫妻生活了。

棘手的是，造瘘术后发生性功能障碍者较多。这是由于病人对手术的恐惧和顾虑，加之手术的创伤，最主要的是由于肠造瘘术后，终身携带粪袋而产生强烈的自卑感，最终出现性功能障碍。这种性功能障碍是心理性的。

我们发现，那些认为自己已是“残废人”的，几乎都出现性功能障碍。相反，那些情绪乐观、性格开朗的人，性功能与手术前没有多大区别。因此，能否消除悲观失望心理和自卑情绪，树立战胜疾病的决心，就成为手术后恢复夫妻生活的关键。

临床调查结果表明，只要手术后能够恢复并成功地进行1～2次夫妻生活，就能够增强夫妻双方的信心，以后的夫妻生活就可以达到相当满意的水平。前几次夫妻生活很重要。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）