应用运气思维治疗流感

最近发生的季节性流感符合戊戌年的运气特征，即太阳寒水司天、太阴湿土在泉，眼下属于六之气，主气太阳寒水、客气太阴湿土，岁气火运太过。“凡太阳司天之政，气化运行先天，天气肃、地气静。寒临太虚，阳气不令，水土合德。寒政大举，泽无阳焰，则火发待时。”（《素问·六元正纪大论》）正是由于“寒湿之气，持于气交，民病寒湿发”，这波流感的临床症状大多表现为恶寒发热（可有高热），头身肌肉酸痛，关节肿痛，无汗，咽痛，鼻塞流清涕，早期多咳不甚、舌淡红，苔薄腻，脉浮紧。也有些患者表现有胃肠道症状，如胃脘饱胀感或痞满不适、胸闷、头重头沉不清、偶有便溏，口黏，少部分人或有口渴、口苦表现。从运气分析，大多属于“寒湿之气胜”，寒湿困表，尤以头身困重酸痛为主。此时，正确的治法应该是采用温散寒湿、发汗解表的方法，代表方如神术汤（《阴证略例》），由苍术、防风、炙甘草、生姜、葱白等组成，观察发现，该方对于时下流感的早期、症状较轻者可很快治愈。但是如果头痛项强、发热憎寒、头昏头重、腰背下肢酸痛肿痛明显者，同时见有鼻塞声重，咳嗽者，则需选用《太平惠民和剂局方》的神术散，组成有苍术、藁本、白芷、细辛、羌活、川芎、炙甘草、生姜、葱白等。该方发汗退烧、解表祛湿，尤其是解除头身疼痛症状效果显著。如果并见口干、口苦明显，舌苔出现黄而干，就需要仿九味羌活汤（《此事难知》）两解寒热或湿热了。临床也可见到高热恶寒身痛，尤以午后为甚的案例，符合“阳明欲解时”，这既是“火运太过”“火发待时”的体现，也是“实则阳明，虚则太阴”的反映。针对此种格局，就需要在温散寒湿的同时，加用白虎汤清泄阳明，甚或加用小承气汤顺势通降了。另外，由于终之气为“太阴湿土加临太阳寒水”，临床也可见到发热恶寒，伴有脘腹胀满、舌苔腻、便溏的案例，此时就需要合用“卑监之纪运气方”白术厚朴汤。

遵循“必先岁气、无伐天和”之旨，据运气思维立法选方，疗效卓著，兹举案例如下，以飨同道。

例一：关某，女，68岁，扬州人，2019年1月7日初诊。主诉恶寒发热伴咳嗽10天，当地同时有多人发热。患者已在当地输液、口服退热药等治疗，发热身痛不退，故来诊。刻下症见：怕冷，发热，体温：38.6~38.8℃，肩背酸痛，头痛昏沉，无汗，鼻塞、打喷嚏，流浊涕，干咳，口干口苦，胃纳不香，夜寐不安，舌苔薄腻质淡暗，脉细浮小紧。根据患者症状、病位判断疾病尚在太阳，发病时间符合戊戌年终之气（太阴客气加临太阳寒水），符合“寒湿袭表”运气病机，故选用《太平惠民和剂局方》的神术散化裁。

处方：苍术10g，藁本10g，白芷10g，细辛3g，防风10g，羌活10g，川芎10g，炙甘草5g，黄芩10g，桔梗6g，前胡10g，生姜3片，葱白3个。3剂。嘱在感觉发热前，隔1小时服用1碗。

患者第三天来诊时诉服用上方1剂后汗出热退，头痛昏沉及身痛诸症消失，还有稍微地干咳，后予华盖散则愈。

按：本案紧扣当下太阴湿土加临太阳寒水的运气特征，抓住寒湿袭表的病机要点，结合临床症状分析，本案头身酸痛症状明显，且头部昏沉，苔腻，胃纳不香，显示“太阴湿土为患更甚”，故选用了温散发汗、解表祛湿更强的《太平惠民和剂局方》的神术散。该方与《阴证略例》的神术汤相比，更加针对治疗“寒湿症象较重”的时下流感。患者口干口苦、鼻流浊涕的症状提示有化热之势，故故在方中加用了黄芩清解郁热，加用桔梗、前胡以宣肺达邪，另外，在服药方法上，嘱患者2次于发热前服药，符合“必伏其所主”之意，对削弱病势起到积极作用，也是不可忽视的因素。如此恰当的组合拳合力而为，才达到药服1贴即汗出热退之效。

例二：汪某，女，39岁，南京人，2018年12月29日初诊。主诉发热伴干咳1周，学校数人同时发热，经输液口服抗炎退热药无效而求治于中医。刻下症见：发热，体温39.7℃，以傍晚5点为甚，恶寒，无汗，全身肌肉酸痛明显，尤以四肢近端肌肉为主，偶有咳嗽，咯痰，痰白、清稀、量少，食纳可，夜寐安，二便调，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮紧数。结合目前运气特征符合寒湿袭表病机，但患者诉于傍晚5点发热甚，符合“阳明欲解时”，遂予《阴证略例》的神术汤合九味羌活汤化裁。

处方：苍术10g，防风10g，羌活10g，川芎10g，细辛3g，白芷10g，生石膏50g（先煎），知母10g，炒黄芩10g，炙甘草3g，陈皮10g，粳米1把。3剂。嘱煎煮300ml，分2次在傍晚5点前服用。

患者诉服上方1剂，发热主症全部消失，上药再服1贴即愈。

按：本案患者同样是流感高热，符合当下太阴湿土加临太阳寒水的运气特征，病机属于“寒湿袭表”，但是其全身肌肉酸痛明显的症状提示寒湿较重。患者于傍晚5时发热甚，符合阳明欲解时，是“实则阳明，虚则太阴”的体现。此患者病机与前案不同，不仅重感寒湿，同时也符合“阳明欲解时”的特征。故治疗方案做了调整，一方面选用《阴证略例》的神术汤合九味羌活汤，以温散风寒、发表祛湿，同时又选用了白虎汤（石膏、知母、粳米、炙草）清泄阳明，以利阳明阖降，故药服1贴即汗出热退，此案应验了“顺天察运，因变求气”的精神，提示临证时要“随机达变，因时识宜，庶得古人未发之旨，而能尽其不言之妙也”。（汪机《运气易览·序》）

以上治验充分体现了“必先岁气、无伐天和”的运气思维。从后案的处方变化中，可以看出灵活变通的重要性。临证用运气方并非要一张方打天下。正所谓“顺天察运，因变求气”才是运气法则的本来面貌。

流感的治疗必须尽早解表。大量的临床实践证明，只要发汗、祛邪于表，就能迅速截断疫病传变，获得表解热退的快速疗效也就不足为奇了，也引证了“时疫贵解其邪热”（《瘟疫论》）的要旨。切忌不问病机滥用、错用、过用寒凉解毒治法，使邪毒被遏，终致缠绵迁延。当下流感之治，必须“本四时”“知日月”“审察病机，无失气宜”，唯有如此，才能真正做到因时施治，因地制宜。