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自汗、盗汗的问诊

自汗、盗汗通过问诊及必要检查诊断出汗增多时,需排除生理性出汗量增多方可确诊。同时应询问其兼夹症状、出汗部位、出汗时间、汗出颜色等其它不适,以与正常的天气炎热、穿衣过厚,渴饮热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下的出汗量增加相鉴别。

自汗、盗汗是由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响,面白昼时时汗出,动辄更甚者称为自汗;寐中汗出,醒来自止者称为盗汗。导致本病发生的病因病机为腠理不固,津液外泄,有因肺气不足、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸等因素存在。朱丹溪对自汗、盗汁的病理属性做了概括,如《丹溪心法》说“自汁属气虚、血虚、浔、阳虚、痰”,“盗汗属血虚、阴虚”。自汗、盗汗这一病证,既可单独出现,也可作为症状而伴见于其它疾病的过程中。自汗多属气虚不固,盗汗多属阴虚为热,但由肝火、湿热所致者,则属实证。病久则可见气阴两虚、阴阳两虚及虚实错杂之证。治疗原则为固涩止汗。单纯出现怕自汗、盗汗,一般预后较好。伴见于其它疾病过程中的自汗、盗汗,则病情往往较重,且需惊发疾病转好、治愈,自汗、盗汗才会减轻或消失。

(一)问诊要点

本病通过问诊及必要检查诊断出汗增多时,需排除生理性出汗量增多方可确诊。同时应询问其兼夹症状、出汗部位、出汗时间、汗出颜色等其它不适,以与正常的天气炎热、穿衣过厚,渴饮热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下的出汗量增加相鉴别。

本病以出汗过多为主症,故辨证耍点应通过问诊着重辨别阴阳虚实。汗出恶风,易于外感为帅卫不固;半身局部汗出为营卫不和;夜寐盗汗,午后潮热为阴虚火旺;汗出色黄染衣为邪热郁蒸。

(二)分型问诊

1.肺卫不固

问诊:汗出恶风,稍劳尤甚,易于感冒,伴体倦乏力,面色少华。

治法:益气固表。方用王屏风散加味,气虚甚者加党参黄精益气固摄。

2.营卫不和

问诊:汗出恶风,周身酸楚,时寒时热,或半身或某局部出汗。

治法:调和营卫。方用桂枝汤加味。兼阳虚者,加附子温阳敛汗。

3.阴虚火旺

问诊:夜寐盗汗,或有目汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴。

治法:滋阴降火,方用当归六黄汤加减。汗出多者,加牡蛎、浮小麦糯稻根固涩敛汗。

4.邪热郁蒸

问诊:蒸蒸汗出,汁液易粘或衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄。

治法:清肝泄热、化湿和营。方用龙胆泻肝汤加减。湿热内藴而热势不甚者,亦可改用四妙丸。

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