经行发热

【概念】

经行发热，是妇女每值经期或经前出现发热，经后则退的症状。经行时偶然一次发热者，不属本症讨论范畴。《济阴纲目》称“经病发热”。本症首见于《陈素庵妇科补解》．《医宗金鉴》、《妇科要旨》等均有论述。

【鉴别】

常见证候

肝郁化火经行发热：经前或经期低热，经后即退，月经先期，量多色紫质稠，或行经时间延长，胸闷胁胀，心烦，头晕，或面红目赤，或口苦咽干，舌质偏红，苔薄或黄腻，脉弦数。

阴虚火旺经行发热：平时低热缠绵，经行热势升高，月经大多超前，量少色黯红，心中烦热，口干咽燥，头晕目眩，形体消瘦，舌红苔薄，脉细数。外感风寒经行发热：每届经前或经期，发热恶寒，周身疼痛，头痛鼻塞，月经量少色淡，小腹隐痛，舌淡苔薄白，脉浮缓或浮滑。

外感风热经行发热：每届经前或经期，发热不恶寒，鼻流清涕，头痛且胀，口渴咽痛，月经先期而至，经量稍多，色红，舌红苔薄黄，脉浮数。胞官瘀血经行发热：经前或经期低热，月经量少，色褐质稠，少腹疼痛拒按，或痛如针刺，或腰强难以转侧，面色黯黑，失眠多梦，口干不欲饮，舌黯红或有瘀斑，脉弦涩。

气血两虚经行发热：经行微热，月经先期，量多色淡，心悸少寐，面目虚浮，头晕眼花，倦怠神疲，舌胖嫩，苔薄，脉细略数。

鉴别分析

肝郁化火经行发热与胞官瘀血经行发热：二者均为实热证。但病因、病机有所不同。肝郁化火经行发热多因内伤七情，肝失条达，郁久化火，复值经期冲气旺盛，气火内燔，而发本症。其临床表现，多在经前或经期发热，伴有胸胁胀痛，心烦头晕，舌质偏红，脉弦数等，治宜玩肝解郁，清热调经，方用丹栀逍遥散加减。胞官瘀血经行发热多因产后恶露未净，或经血未尽，外感六淫或内伤七情，致瘀血滞于胞富，久而化热，行经之际，气血乖违，营卫失和而引发本症。多见经行低热，月经量少，色褐质稠，少腹疼痛拒按等。治宜活血化瘀，清热调经，方用莪术汤加减。

外感风寒经行发热与外感风热经行发热：二者均属为风邪乘袭而致。多因素禀气弱，经行之际，气血更虚，外邪乘虚而入引起发热。前者为风寒之邪引起，故临床表现为风寒表证，如发热恶寒，头身痛，鼻塞等，治宜祛风调经，方用桂枝四物汤加荆芥；后者为感受风热之邪，故出现发热不恶寒，头胀痛，鼻流清涕，口渴咽干等风热表证的症状，治宜清热调经，方用银翘散加减。

阴虚火旺经行发热与气血两虚经行发热：二者皆为虚证。阴虚火旺经行发热，多因素体阴虚，或经行过多，或大病久病耗伤阴血，致阴血不足而生内热，经行之际，血注胞宫，营阴愈虚，而发本症。证见低热绵绵，午后较甚，形体消瘦，口干咽燥，心中烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热调经，方用加味地骨皮饮；气血两虚经行发热常因素体亏虚，或劳倦思虑伤脾，或久病失养，气血虚弱，经行之时，气随血泄，其气亦虚，气血阴阳失调，而令发热。证见经行低热，面目虚浮，头晕目花，心悸怔忡，月经色淡，舌胖苔薄，脉细等症状。治宜益气养血，方用八珍汤加减。经行发热，一般属于内伤者多，即使有外感表证，也是在内伤的基础上，风邪乘虚而入所致。其主要病机是营卫气血失调，因此，治疗应慎守病机，以调气血，和营卫为主。本症还应注意饮食、精神方面的调养，气血充实，精力充沛，自无发热之患。

【文献别录】

《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“经行发热时潮热，经前血热经后虚，发热无时察客热，潮热午后审阴虚。”

《济阴纲目·论往来寒热》：“经水适来适断，或有往来寒热者，先服小柴胡，以去其寒热，后以四物汤和之。”

《济阴纲目·论经病发热》：“经前潮热，血虚有滞，逍遥散加牡丹皮、桃仁、元胡索。经后潮热者，血虚有热，逍遥散去柴胡换地骨皮加生地黄。”