胞衣不下

【概念】

胞衣，又称胎衣、胎盘。胎儿娩出后，胎盘经过较长时间不能娩出者，称为“胞衣不下”，又称“息胞”。

【鉴别】

常见证候

气虚胞衣不下：产儿后胞衣久不下，少腹微胀，按之有块不硬，阴道流血量多，色淡．面色苍白，眼花，心慌气短，唇甲黯淡或发绀，舌淡苔薄，脉虚弱。

血瘀胞衣不下：产儿后胞衣久不下，小腹疼痛，坚硬有块而拒按，阴道流血量多，色暗有块，面色紫黯，自觉腹满，上冲心胸，舌质紫，脉细涩。

寒凝胞衣不下：产儿后胞衣久不下，小腹冷痛而拒按，阴道流血较少，其色或淡或暗，面色青白，形寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉迟或紧。

鉴别分析

气虚胞衣不下：多由产妇禀赋素弱，元气不足，或产程过长，用力过度，分娩后气血双虚，无力送出胞衣所致。证见胞衣不下，少腹微胀，按之有块不硬，阴道流血量多，面色苍白，头晕眼花，心慌气短，舌质淡，苔薄白，脉虚弱等。治宜益气养血，佐以祛瘀，方用补中益气汤加益母草；如伤血过多，气血双虚者可用八珍汤加益母草。

寒凝胞衣不下与血瘀胞衣不下：同为实证，都有小腹疼痛而拒按的表现，但前者为外寒乘虚客于胞富，致令气血凝滞，胞衣不能及时排出；后者则是瘀血阻滞胞衣，胀滞不出。两证的区别为：前者小腹冷痛，或痛时欲呕；后者小腹满痛，或上冲心胸。前者面色青白，舌淡，脉沉迟或紧；后者面色紫黯，舌紫，脉细涩。寒凝胞衣不下，宜温经散寒，方选黑神散去炒黑豆，加牛膝、枳壳；血瘀胞衣不下，宜活血化瘀，方用牛膝散去朴硝，加益母草、枳壳。

产后胞衣不下，临床以气虚与寒凝两证最为多见，而血瘀类型最为严重。《产育保庆集》说：“母生子讫，血流入衣中，衣为血所胀，故不得下，治之稍缓，胀满腹中，上冲心胸，疼痛喘急者，难治。”自采用新法接生以后，该证已属少见。

【文献别录】

《景岳全书·妇人规》：“恶露流入胞中，胀满不出者，盖儿既脱，胞带必下坠，故胞在腹中形如仰叶，仰则盛聚血水，而胀碍难出。惟老成稳婆多有识者，但以手指顶其胞底，以使血散，或以指摸上口，攀开一角，使恶露倾泻，则腹空自落矣。……若血渗胞中，停蓄既久，而为胀为痛，或喘或急，则非逐血破血不可也，宜速用夺命丹，或用失笑散，以热酒调服，使血散胀消，其衣自下。若气血兼虚者，亦惟决津煎为善。”