分型论治胃下垂

胃下垂是指由于胃肌与腹壁张力松弛，导致站立位时胃的位置下降，从而产生一系列临床表现的病症。临床胃下垂多见于女性、瘦长无力体型者，也可见于产妇、老年人、慢性消耗性疾病患者。轻者多无明显症状；重者可有消化系统症状，如饱胀、消化不良、厌食、恶心、嗳气、上腹痞满不适、腹部隐痛及便秘等。症状常于餐后、久立及劳累后加重。

分型论治

颜正华教授认为，胃下垂从病位上看首属脾胃，涉及肝、肾和肠等脏腑。病机虽以脾虚气陷为主，但常兼有肝胃不和、气阴两虚、气虚兼瘀、胃肠停饮等。临床多见气虚、气滞、血瘀、食积、痰饮相互夹杂，所以在考虑脾虚气陷的同时，也需关注脏腑、气血、痰、食等复杂因素，详审病因、病机，进行综合论治。颜正华教授强调，辨治胃下垂需详辨脾虚、肝郁、气阴不足、胃肠停饮等，主次兼顾、综合论治，方能有效地缓解症状。临床中主要从四个方面对该病进行分型论治。

中气下陷型 此乃临床最常见的类型。通常患者形体消瘦，精神倦怠，食后脘痞、腹满或腹胀而坠，嗳气不舒，或有呕吐清水痰涎，舌淡苔白，脉虚弱。治以健脾强胃，补中益气。方用补中益气汤加减。

气虚饮停型 中气下陷，运化无力则胃肠停饮。主要症状为胃脘胀满，有振水音或水在肠间辘辘有声，恶心，呕吐清水痰涎，或头昏目眩，心悸气短，苔白滑，脉弦滑或弦细，治以健脾和胃，逐饮祛痰。方用四君子汤合苓桂术甘汤加减。

气阴不足型 此型患者脾胃虚弱不能上承津液，虚中有热。症见唇红口燥，口苦口臭，烦渴喜饮，嗳气频繁，或恶心呕吐，食后脘腹胀满，大便干结，舌红津少，脉象细数。治以益气养阴。方用益胃汤、生脉饮合四君子汤加减。

肝郁脾虚型 此型患者中土素虚且有情绪不遂等诱因，肝木乘土，则木土失和。症见胃脘、胸胁胀满疼痛，食纳呆滞，嗳噫频作或嘈杂吞酸，郁闷烦躁，善太息，苔薄或薄黄，脉弦。治以疏肝理气，健脾和胃。方用柴胡疏肝散、加味逍遥散合四君子汤加减。

医案举隅

案一：翟某，女，81岁。初诊：2004年7月16日。诉肠鸣、呃逆10余年。现纳差、吐清水2个月。刻下胃中有振水声，呕恶，口干不喜饮，纳后脘痞、呃逆、嗳气、肠鸣，大便溏软，日1行，舌淡苔白根腻，脉濡滑。3个月前确诊为“胃下垂”。

辨证：脾虚湿盛。

治法：健脾益气化湿。

处方：党参15ｇ，生黄芪18ｇ，炒白术15ｇ，炒枳壳10ｇ，陈皮10ｇ，炒蔻仁(后下)6ｇ，半夏10ｇ，炒神曲15ｇ，炒薏苡仁30ｇ，炒泽泻15ｇ，茯苓30ｇ，炙甘草5ｇ，桂枝6ｇ，炒麦谷芽各15ｇ。14剂，水煎服，日1剂。

嘱食软食，禁刺激性食物。

2004年7月31日二诊：药后呕恶、嗳气、呃逆、肠鸣诸症减轻。原方继服14剂，药后自觉症状消失，随访1年未见复发。

按：本案患者年逾耄耋，身体虚弱，饮食无欲，大便溏软，舌淡苔白根腻，脉濡滑。呈脾虚兼有痰湿之象，故治以健脾益气，化痰浊，以苓桂术甘汤合六君子汤加减。其中，六君子汤健脾化湿，苓桂术甘汤温化中焦水饮，两方合用共奏补中除湿之效。方中炒蔻仁、薏苡仁、半夏、泽泻均为利湿之品，共达芳香化湿、祛湿和胃之功；神曲、麦谷芽、陈皮可除中焦陈积以促运化；党参、黄芪、枳壳，行补互用，提补中气。纵观全方，平补平调，补而不腻，化而不泻，共奏健脾化湿、补中益气之效。

案二：彭某，女，40岁.初诊:2004年2月8日。诉胃脘隐痛、坠胀1年，加重半个月。近半个月来，食欲差，脘腹隐痛、坠胀，咽干唇燥，口干不欲饮，眠差，心烦，肠鸣，大便秘结，小便黄，舌红少津，脉数无力。既往有胃下垂、子宫脱垂、胃炎病史。

辨证：气阴两虚。

治则：补气益阴，和胃通腑。

方药：党参12ｇ，生黄芪15ｇ，生白术15ｇ，炒枳壳10ｇ，陈皮10ｇ，葛根5ｇ，焦三仙各12ｇ，白芍15ｇ，炙甘草5ｇ，麦冬15ｇ，茯苓30ｇ，黄精15ｇ，玉竹15ｇ，当归10ｇ，制首乌30ｇ，火麻仁12ｇ。14剂，水煎服，日1剂。

嘱食软食，禁刺激性食物。

2004年2月22日二诊：药后诸症缓解，效不更方，原方继服14剂。服后诸症均释，随访半年未见复发。

按：本案患者系外企职员，平素因工作忙碌，压力较大，饮食极不规律，且年逾不惑，身体已有虚像。舌红少津，提示有阴虚之征，故辨证为气阴两虚，治以补气益阴，和胃通腑。方中党参、茯苓、陈皮、生白术健脾益气，促脾运化；生黄芪、葛根升提中气；白芍、麦冬、黄精、玉竹、制首乌滋阴润燥，益肾和胃；当归、火麻仁、炒枳壳养血润肠，通腑气。全方补润结合，升降相兼，益气扶中，和胃养阴，润燥通便，使阴生气复。

案三：王某，女，46岁。初诊：2005年3月8日。诉胃脘闷胀连及两胁3个月，加重半个月。半个月前因情绪波动，致胃脘闷胀甚，牵连两胁，伴纳呆，时有烧心，呃逆，心烦起急，口干口苦，眠差梦多，乏力健忘。经前乳房胀痛，末次月经2月15日，周期正常。大便干稀不均。舌红苔黄，脉弦。2004年底被当地医院诊为“胃下垂”。

辨证：肝郁犯胃，脾气虚弱。

治法：疏肝和胃，补气健脾。

方药：柴胡10ｇ，香附10ｇ，陈皮10ｇ，炒枳壳10ｇ，党参10ｇ，生白术15ｇ，黄连5ｇ，吴茱萸15ｇ，首乌藤30ｇ，栀子10ｇ，葛根5ｇ，焦三仙各10ｇ，煅瓦楞子(先煎)20ｇ，生甘草5ｇ。7剂，水煎服，日１ 剂。

2005年3月14日二诊：患者诉月经来潮，经前乳房未胀；胃脘仍感闷胀，但两胁已无胀闷，食欲、睡眠好转，口苦、烧心减，仍眠差多梦，时有呃逆、心烦。舌苔薄白，脉弦。

宗前法，上方去煅瓦楞子、焦三仙，加旋覆花(包)10ｇ，炒酸枣仁20ｇ。14剂后诸症大减，随访1年未见复发。

按：本案病情受情绪波动影响明显，肝郁犯胃心烦起急、烧心、泛酸、口干口苦、脉弦系肝郁之象。肝气不疏，气机壅滞不利，则两胁乳房胀痛，且纳呆、乏力。故辨证为肝气犯胃，脾气虚弱。治以疏肝解郁，补气健脾。颜正华教授施以柴胡疏肝散加减。方中柴胡、香附、陈皮、炒枳壳疏肝理脾，调理肝脾气机；党参、生白术、焦三仙、葛根健脾益胃，升提中气；黄连、吴茱萸、煅瓦楞子寒热并用，制酸止呕；首乌藤、栀子清热除烦安神。全方疏泄与补提并举，使疏而不虚，补而不滞，收到预期佳效。