射精疼痛的问诊

射精疼痛是指性交射精时发生阴茎，尿道、会阴，甚则少腹疼痛的病证。本病发生可因房事不洁，感受湿热邪毒，或湿热内生，湿热下注精室，故射精时疼痛；或因经常忍精不射，败精瘀阻精道．或因外伤、房事不慎，损伤精道，或因七情因素，以致气滞血瘀等，导致精道密阻不通，故射精时疼痛；或因阴虚火旺，阴液亏虚，不能润滑精道，导致射精时疼痛。

西医的输精管、精囊、前列腺、尿道等的炎症引起射精时疼痛，或因性生活过频导致前列腺分泌过度引起射精疼痛均属本病范畴。

（一）问诊要点

在问诊中，应了解性交中出现疼痛时间，是在勃起时发生，还是在射精时发生；疼痛的部位，是仅限于阴茎，还是在尿道、会阴部，甚至小腹部。若在性交阴茎勃起时不疼，而仅在射精时出现阴茎、会阴、尿道、小腹部任何一个部位疼痛，即可诊为本病。还应进一步了解其性欲高低，精液排泄是否通畅，量之多少，及伴有症状。

一般来说，性欲亢进多属湿热下注及阴虚火旺；性欲低下为肝郁气滞；精液排泄不畅为气滞血瘀；精液量少为阴虚火旺。

（二）分型问诊

1.湿热下注

问诊：射精时疼痛，性欲亢进，阴部潮湿、臊臭、坠胀，小便色黄赤或混浊，排泄不畅，口苦粘腻，苔黄腻。

治法：清利湿热，方用八正散加减。

2.阴虚火旺

问诊：射精时疼痛，精液量少，性欲亢进，阳聿易举。伴五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣。

治法：滋阴降火。方用知柏地黄汤加减。

3.气滞血瘀

问诊：射精时疼痛，会阴部坠胀，精液排出不畅，或精液中夹有血块。伴情志不舒，胸胁胀满。

治法：活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。