胫痠

【慨念】

胫痠是指小腿痠软无力而言。

胫痠最早见于《灵枢》，认为是“髓海不足”所引起。《素问·刺热篇》有“骨行痠”症，骨行与胫同义。后世医学家多将此症列于虚劳、痿躄等病门中论述。

【鉴别】

常见证候

肾气虚胫痠：两胫发疫，局部有风吹样凉感，腰膝软而无力，伴面色黧黑，气短，小便频数，溺有余沥，或伴有阳痿，脉沉弱，舌质淡红，苔薄白。

肾阴虚胫痠：两胫发痠，且有灼热感，五心烦热，头晕耳鸣，伴面色潮红，口咽发干，夜梦遗精，脉细数，舌红少苔。

湿热下注胫痠：两胫发痠，且有郁胀疼痛感，扪之发热，伴面色萎黄，浮有油垢。小便短赤，脉濡数，舌苔黄腻。

鉴别分析

肾气虚胫痠与肾阴虚胫疫：均为肾虚胫痠。多缘房劳过度，或年老精血衰竭，或久病体虚，耗伤肾脏气阴而致。盖肾主骨，骨生髓，精髓不能充养胫骨，故胫发痠困。两者辨别要点为肾气虚胫疫有凉感，畏风，面色黧黑，溺有余沥，脉弱不数；肾阴虚胫痠有内灼感，五心烦热，头晕耳鸣，面色潮红，脉细数。简言之，胫痠兼有虚热象的为肾阴虚证；胫痠兼有虚寒象的为肾气虚证。肾气虚的治宜益气补肾，方选大菟丝子丸；肾阴虚的治宜育阴补肾，佐以轻泄相火，方选知柏地黄丸。

湿热下注胫痉：本证多由感受水湿之邪所致。“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》）。湿浊入皮困肉，不得发越，化热伤气耗阴，使精髓难以充丰，故见胫痠。辨证要点为胫痠伴有郁胀疼痛，扪之发热，面黄如有油垢，脉濡数，舌苔黄腻。治宜清利湿热，佐以益气活血，方选当归拈痛汤。

胫痠为内伤证之一，以虚证为多，且临床多与其它虚损证候并见。治疗上只可用缓法图之，慎用攻伐之品。

【文献别录】

《灵枢·决气》：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痠．耳数鸣。”

《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫瘦眩冒，目无所见，懈怠安卧。”

《素问·刺热》：“肾热病者，先腰痛胫痠，苦渴数饮身热，……。”

《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》：“如现患精浊，又兼胫痠腰背拘急，知其病在肾也。”