治标愈本案浅悟

高某，女，38岁，3个月前突然出现耳鸣。误认为陈旧型耳鸣，时轻时重，时紧时松。一个月加重。开始服中药近20剂，及久芝清心丸、龙胆泻肝丸、西比灵，症状没有改变。诊时见患者体形肥盛，诉白天鸣响，夜卧即止，醒后即始：先声弱后声大、如蝉鸣，偶尔有吹风样，影响听力，舌淡白、舌体胖大、苔微白腻、脉沉、轻取不应、重按始得，脉舌症合参。据肥人多痰多湿的理论指导下，认为证属：寒湿中阻，气化不利，清气不升，浊气不降，失于清展，清窍不利。治宜：燥湿运脾，芳香化浊。平胃散加减，方取苍术、陈皮各10g，厚朴20g，桂枝20g，茯苓10g，干姜10g，菖蒲10g，木瓜20g，藿香10g，薏苡仁30g。7剂。服药6剂后，仍无改变。此时因感冒较重，以恶寒头痛，身重乏力，清涕不止，耳鸣更甚。按标本缓急的关系，急则先治标，缓则再治本。嘱其停服剩下的1剂，以九味羌活汤加减，方取：防风15g，白芷30g，川芎15g，荆芥15g，蒿本10g，羌活10g，葛根60g，柴胡10g，黄芩10g，苏叶10g，菖蒲20g。3剂。药后感冒痊愈，耳鸣竟随之十去七八，原方再进3剂，耳鸣治愈。

体会：引起耳鸣的原因很多，一般与风热、肝火、肝阳上亢、肝血不足、肾阴虚、肾气不足、心肾不交、脾胃虚弱等原因有关。急性则多为实证、慢性则多为虚证，有时虚实夹杂。而西医认为本病与脑供血、供氧不足，致耳部缺氧而引起。

从治疗经过看，首诊有误，二诊由于外感风寒按急则先治标，缓则再治本的原则，以九味羌活汤加减，不仅感冒愈，而耳鸣随之消失，可谓意外之喜。方中苏叶色赤气香、疏散风寒，轻轻宣杨，可表可里，表可能在表之风寒，里可畅经脉之郁寒，及杨其外香可通窍、疏其里赤可通络。荆芥、防风，散寒解表以解在表之风寒、祛风除湿，可疏经脉之风寒湿滞，通行表里，调畅气机，行于络，通于窍。川芎、蒿本、羌活3药相伍，彼此制约、彼此协调、可内可外、亦表亦里，散风寒而启郁闭、祛风湿而通经络、行气血而解壅寒、疏经脉而行孔窍及发散风寒而无微不至，通行经络而无孔不入、祛风湿而无经不达，行气血而无窍不通。重用葛根，量虽大确性温和，解肌散寒，通阳解表，疏畅气机，祛除壅滞，活络通窍，聪耳悦耳。现代研究认为葛根可改善脑供血，增加血流量，促进耳部血液循环，为治疗耳鸣的要药。柴胡、黄芩，一表一里，走表入里、循耳络、达耳脉、疏在表之风寒、泄在里之壅热。柴芩之妙，表里兼顾，疏泄相因，以和为贵，以调为畅，和则经畅，调则脉通，行于肌表，达于孔窍，悦耳息鸣。菖蒲芳香解表，化湿行气，和胃化浊、通窍入耳。