喷嚏
【概念】
喷嚏,或称打喷嚏,《素问玄机原病式》说:“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也。”《灵枢》曰:“阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。”可见喷嚏是由于人体阳气振奋以抗邪的一种表现。若喷嚏频作,并伴有其他不适症状,则为病态。由于异物或刺激性气体等刺激所引起的或偶尔一、二声喷嚏,则不属本文讨论范围。
本症常见于“伤风鼻塞”、“鼻鼽”中,可与“鼻流涕”、“鼻塞”、“鼻痒”等症互参。
【鉴别】
常见证候
风寒袭肺喷嚏:喷嚏时作,鼻塞,流清稀涕,鼻音较重,伴恶寒,发热,头痛,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。
风热犯肺喷嚏:喷嚏,鼻痒,鼻塞时轻时重,流黄稠涕,伴恶风,发热,咽痛,咳嗽,口渴,汗出,舌红苔薄黄,脉浮数。
肺气虚寒喷嚏:突然发作鼻痒,喷嚏连连,流出大量清水样涕,鼻塞,嗅觉减退,伴怕风,气短懒言,舌淡苔薄白,脉虚弱。
脾气虚弱喷嚏:喷嚏,鼻塞较重,鼻涕清稀白粘,嗅觉减退,伴面色苍白,头重头昏,四肢困倦,纳呆便溏,舌淡边有齿痕,脉细弱。
肾阳虚喷嚏:喷嚏频作,日久不愈,鼻塞,清涕不止,早晚较甚,伴四肢不温,畏寒,面色咣白,腰膝痠软,舌苔白,脉沉细。
肾阴虚喷嚏:喷嚏频作,日久不愈,鼻痒,涕粘,咽干咽痛,伴头晕耳鸣,五心烦热,舌红少苔,脉细数。
鉴别分析
风寒袭肺与风热犯肺喷嚏:均由外邪犯肺,肺失宣肃,邪毒上犯鼻窍所致,同见表证,.但前者为外感风寒,表阳被郁,肺失清肃,故喷嚏时作,涕清质稀,伴表寒证(恶寒,发热,头痛,无汗,舌苔薄白,脉浮紧).治宜辛温解表,疏风散寒,方选葱豉汤加味。后者为风热上犯鼻窍,肺失宣降,故喷嚏鼻塞,鼻痒,涕黄质稠,伴表热证(恶风,发热,咽痛咳嗽,口渴汗出,舌红苔薄黄,脉浮数),治宜辛凉解表,疏风清热通窍,方选苍耳子散加减。
肺气虚寒与脾气虚弱喷嚏:均为虚证,但虚在肺气,卫表不固,易受风寒之邪,故表现为易感冒,稍遇风寒则喷嚏频频,清涕如水,怕冷喜暖,气短懒言,治宜益气补肺,祛风散寒,方选温肺止流丹加减。后者虚在脾气,运化失职,湿聚于鼻,表现为鼻涕粘白,鼻塞较重,日久不愈,嗅觉减退,鼻窍肌膜肿胀苍白,或灰暗,或呈息肉样变,伴面白头昏,四肢困倦,纳呆便溏,治宜健脾益气,渗湿通窍,方选四君子汤加辛夷,苍耳子,薏苡仁。
肾阳虚与肾阴虚喷嚏:均为肾虚,精气不足,阳虚则气化失职,水寒上犯,故清涕不止,兼四肢不温,畏寒,面白膝软,治宜温补元阳,方选桂附八味丸加减。阴虚则虚火上扰,故鼻痒涕粘,咽干咽痛,兼头晕耳鸣,五心烦热,治宜滋阴补肾,方选知柏地黄丸加减。
喷嚏一症,当辨表里、虚实。大致风寒袭肺、风热犯肺所致喷嚏,属表证、实证,病程较短,喷嚏间作,兼外感表证。肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳虚、肾阴虚所致喷嚏,属里证、虚证,突发突止,反复发作,喷嚏频频,涕清如水,有时经久不愈,并兼有肺、脾、肾虚证。
【文献别录】
《寿世保元》:“论恶风寒,鼻塞流清涕,寒禁喷嚏,此脾肺虚不能实腠理,补中益气汤。”
《杂病源流犀烛》:“新者偶感风寒,必兼喷嚏,清涕声重,宜参苏饮、羌活冲和汤。”
《类证治裁》:“若风热壅肺,亦致嚏涕声重。”
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