无汗

【概念】

无汗，指当汗出而不汗出者。如《素问·脉要精微论》有“阳气有余为身热无汗，……阴阳有余则无汗而寒”的记载。

大凡正常人春夏阳气疏泄，气血趋向于表，故有汗出；秋冬阳气匿藏，气血趋向于里，故少汗或无汗，此乃自然之势。倘或外邪入侵肌表，腠理开阖失司，则当汗出而汗不出者，是为病态。

【鉴别】

常见证候

风寒表实无汗：全身无汗，恶寒发热，头痛身疼，鼻塞声重，喷嚏流涕，喉痒咳嗽，舌苔薄白，脉象浮紧。

表寒里热无汗：全身无汗，发热恶寒，肢体烦疼，鼻塞声重，烦躁口渴咽痛，咳嗽痰黄，溲赤便秘，苔白或薄黄，脉象浮数。

寒湿束表无汗：全身无汗，头胀如裹，肢体沉重，骨节烦疼，畏寒微热，尤以日晡为甚．舌苔白腻，脉浮紧或迟。

鉴别分析

风寒表实无汗与表寒里热无汗：二者同为风寒表实无汗证，然风寒表实无汗纯是风寒所致，而表寒里热无汗兼有里热证候。风寒表实无汗，由于风寒侵袭，柬于肌表，寒为阴邪，其性凝闭，最易伤阳，卫阳被郁，故全身无汗。《伤寒明理论》：“寒邪中经，腠理致密，津液内渗，则无汗。”其辨证要点是，除无汗症外，尚有其他风寒束表（恶寒发热、头痛身疼，舌苔薄白、脉象浮紧）的临床表现。治宜辛温解表发汗，方选麻黄汤。表寒里热无汗，由于索体热盛，或肺热内墓，复感风寒，内热为外寒所遏，则形成外寒里热证，俗称“寒包火”。如《重订通俗伤寒论》：“凡温病伏暑将发，适受风寒搏束者，此为外寒束内热，一名客寒包火。”亦有伤寒表邪未解，外邪已有入里化热之势者，如《伤寒论‘辨太阳病脉证并治中》：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，……。”其辨证要点是：除了风寒柬表（无汗、恶寒发热、身疼）的症状以外，还兼有里热（身烦、口渴、咽痛、苔薄黄）等征象。治宜疏散风寒，兼清里热，方选葱豉桔梗汤，如风寒偏重者，可用大青龙汤。

寒湿束表无汗：恙由汗出当风，或久居潮湿阴冷之地，或伤于雾露之气，寒湿郁于肌表。寒主收引，湿性粘滞，阳气被郁，腠理闭塞，故汗不得出。《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”其辨证要点：无汗，兼有寒湿郁表（头胀如裹、肢体沉重、畏寒、发热日晡加剧）的症状。治疗以散寒祛湿为大法，方选麻黄杏仁薏苡甘草汤、羌活胜湿汤。

无汗一症，表证、里证皆可出现，宜从寒热虚实中辨析，不可徒用发汗，致正气妄泄，误犯虚虚之戒。

【文献别录】

《伤寒明理论》卷一：“无汗之由，又有数种，如伤寒在表，及邪行于里，或水饮内蓄，与亡阳久虚，皆令无汗。其伤寒无汗，则腠理致密也；风中于卫，则腠理开而自汗，寒中于荣，则无汗，谓腠理闭也；经所谓太阳病，恶风无汗而喘，脉浮紧，无汗发热，及不汗出而烦躁，阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥，苦头痛鼻干不得汗，脉浮无汗而喘，与其刚痉无汗，是数者，皆寒邪在表而无汗者也；……阳明病，反无汗，其身如虫行皮中之状，此以久虚故也，旨阳虚而无汗者也。如是者，理之常也，又焉得为异哉？”

《瘟疫论》上卷：“昔人以夺血无汗，今以夺液无汗，血液虽殊，枯燥则一也。”