出汗症状的鉴别诊断

出汗为临床上常见症状之一，当人体发生疾病时，如外邪侵袭，营卫失调，阳热亢盛，迫津外泄，阴阳亏虚，汗失统摄;或津血不足，化源匿乏等，皆可引起异常出汗。

（一）无汗

【概述】

无汗指当汗出而汗不出者。正常人春夏阳气疏泄，气血趋向于表，故有汗；秋冬阳气匿减，气血趋向于里，故少汗或无汗，此乃自然之势。倘若外邪入侵肌表，或邪热内迫，或阴阳气血亏少，当汗出而汗不出，是为病。

【鉴别诊断】

外感风寒证：无汗，恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽痰稀。舌苔薄白，脉浮紧。

表寒里热证：无汗，发热恶寒，肢体烦疼、鼻塞声重，烦躁口渴咽痛，咳嗽痰黄，溲赤便秘。苔白或薄黄，脉浮数。

寒湿束表证：无汗，头胀如裹，肢体沉重，骨节烦疼，畏寒微热。舌苔白腻，脉浮紧或缓。

邪热入营证：高热不退，大汗出后继则无汗，烦躁不眠，口不甚渴，舌降而干，脉细数。

阴血亏虚证：久病少汗或无汗，皮肤干燥，毛发焦枯，五心烦热，舌淡或红干，脉细。

阳气亏虚证：畏寒，肢体无汗，神疲倦卧，面色白。舌淡胖嫩，脉沉迟无力。

【鉴别要点】

外感内伤，新病久病均可见无汗，病人无汗，发病急，病程短，临床表现为恶寒重，发热轻，为外感表寒实证。温病后期见无汗必有阴津亏损之候。内伤久病或体虚患者见无汗，或为阴血亏虚，或为阳气不足，前者兼有血虚或阴虚火旺之候，后者兼有阳虚内寒之象。

（二）有汗

【概述】

人体不因劳累、紧张，不因天热，不因着衣过暖或服用发散药物等因素汗出，皆属病理性汗出。凡营卫不密，内热壅盛，阴阳失调均可引起汗出的异常。病理性出汗的临床表现很多，诊断时要问清楚出汗的时间、汗量的多少，出汗的部位以及病程的长短等，以鉴别证候。

【鉴别诊断】

太阳中风证：汗出恶风，周身酸楚，身微发热，舌苔薄白，脉浮缓。

外感风热证：身热汗出，微恶寒，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。

暑伤气阴证：盛夏季节，汗出量多，烦渴引饮，肢倦神疲，舌质淡嫩少苔，脉虚无力。

热炽阳明证：大汗不已，高热面赤，烦渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大有力。

亡阳证：大汗淋漓，汗出如珠，汗液清稀而凉，畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱。舌润，脉微欲绝或浮数而芤。

亡阴证：大汗不止，汗出如油，汗液粘稠而咸，身热，手足温，渴喜冷饮，呼吸气粗，体倦神疲。唇舌干红，脉虚数或细数无力。

阳气虚自汗:白天易出汗，动则尤甚，称为自汗。多伴有畏寒肢冷，气短懒言，面色白光 白，平时不耐风寒，极易感冒，舌质淡苔薄白，脉虚弱。

阴虚盗汗：入睡时汗出，醒来即止，称为盗汗。多伴有潮热，颧红，五心烦热，舌红，脉细数。

战汗：多见于外感病的过程中，先恶寒战栗，继而汗出。

汗出偏沮：半侧身体有汗，或上或下，或左或右，可见于中风先兆、中风证、痿证、截瘫等病，

头汗：头面多汗，伴有心胸烦闷不适，面赤口渴，舌尖红，苔薄黄，或烦热口渴，胸闷纳呆，身重倦怠，恶心泛呕，小便不利。舌苔黄腻。

【鉴别要点】

出汗症可见于许多疾病之中，病因虽多，亦不外外感虚实两类。可从出汗的时间、汗量、出汗的部位，以及伴随症状中进行鉴别。外感表证出汗发病急、病程短，伴有恶寒发热等表证；内伤病出汗比较复杂，大汗出者有实热证和虚寒证之别，前着具有四大证特征，后者则见一派虚寒之象。自汗和盗汗是指不同时间的出汗，临床上尚须结合四诊资料以判断阳气虚或是阴虚所致。