直肠息肉

【概念】

直肠息肉是直肠粘膜或粘膜下腺体局限性增生而形成的赘生物。一般把单个发生的息肉称为单发息肉；散在发生的少量息肉称为多发性息肉；许多息肉积聚在一起或布满直、结肠，甚至波及小肠者，称为息肉病。古代医家把能脱出肛门外的息肉又称为“息肉痔”、“樱桃痔”等。

《灵枢·水胀》最早提出了息肉的命名：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”《疮疡经验全书·痔漏症并图说》曰：“樱桃痔，形如樱。”《外科启玄·脏毒痔疮漏疮》中载有“垂珠痔”。《外科大成·下部后》称“悬胆痔”。《说文解字》日：“息，寄肉也。”寄居在人体组上的多出肿物就是息肉。直肠息肉多数发生于直肠，也可发生在乙状结肠或整个大肠，甚至漫及全消化道。

【鉴别】

常见证候

寒湿内生直肠息肉：大便时肛门内有息肉样肿物脱出，或镜检时可见直肠粘膜上有大小不等，数目不定之息肉，有蒂或无蒂，表面光滑，伴肛门坠胀不适，大便溏薄或呈粘液便，色如蛋清，食少乏力，腹痛隐隐，痛后即泻，泻后痛减，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

湿热下注直肠息肉：大便时肛门内有息肉样肿物脱出，或镜下可见直肠息肉，有蒂或无蒂，表面暗红，附有血液或粘液，息肉组织松脆，大便常带脓血色暗晦，里急后重，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

鉴别分析

寒湿内生直肠息肉：因寒气客于肠外，或脾气内虚，寒湿内生，瘀结肠道，治宜祛寒利湿，化瘀散结，方用理中汤合痛泻要方加减。

湿热下注直肠息肉：因湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，日久经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。治宜清热利湿，软坚散结，方用白头翁汤合赤石脂禹余粮汤加减。

【文献别录】

《外科大成·下部后》：“悬胆痔，生于脏内．悬于肛外，时流脓水，便痛出血……”

《医宗金鉴·外科心法要诀》：“顶大蒂小者，用药线勒广痔根，每日紧线，其痔枯落随以月白珍珠散撒之收口；亦有顶小蒂大者，用枯痔散枯之。”