尿血

【概念】

尿血，指血从小便排出，尿色因之而淡红、鲜红、红赤，甚或夹杂血块。

本症在《素问》称“溺血”、“溲血”，《金匮要略》则称“尿血”。

尿血与血淋概念不同。尿血多无疼痛，或仅有轻度胀痛及灼热感；血淋则小溲滴沥涩痛难忍。《丹溪心法·溺血》：“痛者为淋，不痛者为溺血”，为二疰区别要点。

【鉴别】

常见证候

膀胱湿热尿血：小便短涩带血，色鲜红或暗红，甚或夹杂血块，伴尿道刺痛或灼热感，小腹胀满不舒，间有发热，口苦咽干，舌红苔薄黄或薄腻，脉数。

肝胆湿热尿血：小便短赤带血，兼见发热口苦，渴不欲饮，纳减腹胀，恶心欲呕，胁肋疼痛，或身目发黄，舌边红，苔黄腻，脉弦数。

心火亢盛尿血：小便带血深赤伴灼热感，面赤咽干，口舌生疮，渴喜冷饮，心中烦热，夜寐不安，舌质红绛，苔黄，脉洪数。

肾阴亏损尿血：小便带血鲜红，兼见头晕耳鸣，咽干，颧红盗汗，骨蒸潮热，精神萎靡，虚烦不寐，大便干结，舌红苔少，脉细数。

脾肾两虚尿血：小便带血淡红，面色萎黄，神疲肢倦，气短乏力，头晕耳鸣，纳减便溏，腰腿痠软，舌淡苔薄白，脉濡缓。

鉴别分析

膀胱湿热尿血与肝胆湿热尿血：均为实热证，系热邪偏盛迫血妄行所致。膀胱湿热尿血多因感受湿热外邪，或恣食膏粱厚味，滋生湿热，湿邪挟热蓄于膀胱，气化失司，故见小腹胀满而尿道热痛，全身兼症较轻；肝胆湿热尿血多因肝胆湿热内盛，下注膀胱，故见发热口苦，恶心欲呕，胁肋疼痛，全身兼症较重。前者治以清热利尿、凉血止血，方用小蓟饮子；后者治以泻肝清胆、凉血止血，方用龙胆泻肝汤酌加止血之品。

心火亢盛尿血与肾阴亏损尿血：皆为热证，系火扰络脉损伤所致。心火亢盛尿血，多因劳神太过，心火独亢，移热小肠，灼伤脉络，故见尿色红赤；肾阴亏损尿血，多因阴虚相火妄动，灼伤脉络，故见尿色鲜红或淡红。鉴别点在于：前者常伴心烦不寐，口舌生疮，治宜清心泻火、凉营止血，方用导赤散加味；后者常伴头晕耳鸣，骨蒸潮热，治宜滋阴益肾、安络止血，方用知柏地黄丸加味。

脾肾两虚尿血：属阳气虚衰之证，多因脾不统血，肾失封藏所致，故见小便频数而清长，血色多呈淡红。临床可结合脾肾两虚的兼症，进行鉴别。治宜健脾补肾、益气固涩，方用补中益气汤合无比山药丸，酌加止血之品。

此外尚有瘀血内阻于膀胱，血不循经而尿血者，其特点为血色紫黯，常挟血块，兼见排尿不畅，轻度刺痛，小便混浊，并见瘀血兼症，治疗应分析因伤致瘀、气虚血瘀或寒凝血瘀等不同情况，采用活血祛瘀诸法。临床上，辨血尿颜色对鉴别诊断颇有帮助，如尿色紫红或鲜红者多为实热，淡红者多为气虚，鲜红而伴有骨蒸劳热者多为虚热，尿色紫黯则为血瘀。

【文献别录】

《类证治裁·溺血》：“如肺肾阴虚，口干腰痠，六味丸合生脉散。小肠火盛，血渗膀胱，导赤散。肝火脉洪，不能藏血，龙胆草汤加法。胆火溺血，头痛眩晕，当归散。溺血日久，肾液虚涸，六味阿胶饮……”。

《血证论·尿血》：“一内因，乃心经遗热于小肠，肝经遗热于血室。……治肝经遗热，其证少腹满，胁肋刺痛，口苦耳聋，或则寒热往来，宜龙胆泻肝汤加桃仁、丹皮、牛膝、郁金”。“是以血尿之虚证与女子崩漏之证无异，宜用四物汤加减治之。……又有肺虚，不能节制其下，以致尿后渗血者，审系肺阴虚，则兼气逆，痰咳，口渴等证，人参清肺汤主之。若肺阴虚，不能治下，则必有遗溺足冷，水饮喘嗽之证，甘草干姜汤治之”。