产后小便淋痛

【概念】

产后尿频，尿急，淋漓涩痛者称为“产后小便淋痛”。

本症，《诸病源候论》称为“产后淋”。产后小便淋痛与产后小便难不同。《万氏妇人科》云：“不通者属气虚不通，淋属内热涩痛，以此别之”。

【鉴别】

常见证候

阴虚津亏产后小便淋痛：产后小便频数，淋漓涩痛，量少色黄，午后潮热，五心烦热，唇干颧赤，口渴喜饮，大便干结，舌红，苔少而干，脉细数。

心火亢盛产后小便淋痛：产后小便频数，淋漓涩痛，量少色黄，面赤心烦，口渴喜饮，甚者口舌生疮，舌红，苔黄，脉滑数。

下焦湿热产后小便淋痛：产后小便频数，灼热刺痛，尿黄或赤，甚则腰痛，身热口渴，不喜多饮，脘闷食少，舌红，苔黄腻，脉滑数。

鉴别分析

阴虚津亏产后小便淋痛：《经效产宝》云：“产后患淋，因虚损后有热气客于胞中，内虚则起数，热则小便涩痛，故谓之淋。”此症因产耗血伤津，阴虚火旺，下移膀胱，膀胱气化不利，故产后小便淋漓涩痛。其临床特点为：午后潮热，五心烦热，唇干颧赤，口渴喜饮，大便干结。治宜滋阴生津，清热通淋，方用知柏地黄丸。

心火亢盛产后小便淋痛与下焦湿热产后小便淋漓：均为实证、热证。同见产后小便频数，淋漓涩痛，口渴，舌红，苔黄，脉滑数之象。但其病因、病机不同。心火亢盛产后小便淋痛，多因素体阳盛，或产后过食辛热之品，热蕴于内，引动心火，心火偏亢．移热小肠，下注膀胱，灼伤津液，膀胱气化不利所致；下焦湿热产后小便淋痛，则因产后摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，损伤脾胃，致湿邪内蕴，日久化热，湿热蕴结下焦，灼伤膀胱，气化不利所致。其辨证要点为：前者必有心火亢盛的表现：如面赤心烦．口渴喜饮，甚者口舌生疮；后者则有湿热内盛的表现：如身热口渴，不喜多饮，舌苔黄腻，湿热伤肾则见腰痛，湿邪困脾则脘闷食少。在治疗上，前者宜清心泻火通淋，方用加味导赤散；后者宜清热利湿通淋，方用茅根汤。若热伤阴络，尿中带血，宜酌加大蓟、小蓟、侧柏叶以凉血止血。

产后患淋者，盖由火热蕴结膀胱，气化不利所致，虚热者滋阴清热通淋，实热者清热泻火通淋，总以清热为主，不可过利小便，以防重伤津液。

【文献别录】

《经效产宝·产后淋病》：“论日：产后患淋，因虚损后有热气客于胞中，内虚则起数，热则小便涩痛，故谓之淋，又有因产损血气，血气虚则挟热，热搏于血，血即流渗于胞中，故血随小便出。为血淋者，如雨之淋也。”

《万氏妇人科·产后淋》：“此亦血去阳虚生内热症也。盏肾为至阴，主行水道，去血过多，真阴亏损，一水不足，二火更甚，故生内热，小便成淋而涩痛也，加味导赤散主之。”