舌裂

【概念】

舌上出现裂纹，其形状有横形、纵形、人字形、川字形、井字形等，均称为舌裂。

舌裂，唐·孙思邈又称为“舌破”，如《备急千金方·心脏脉论》说：“心脏实，……肉热口开舌破。”

从临床观察来看，舌裂一般都主热证，但从苔之有无，以及所兼苔色之不同，主病差异很大。本文论舌裂主要以有苔无苔作为病证鉴别的着眼点。

【鉴别】

常见证候

阴虚津亏舌裂：舌见裂纹，无苔，舌质红绛少津，口干，消瘦，五心烦热，或见出血、发斑，脉细数。

阳明实热舌裂：舌见裂纹，苔黄糙，身热汗出，恶热烦躁，口渴引饮，大便秘结，腹满坚硬拒按，甚则谵语，循衣摸床，脉洪数或沉实。

鉴别分析

阴虚津亏舌裂与阳明实热舌裂：二证虽都可见舌裂，但一虚一实，迥然不同。阴虚津亏舌裂多发生于病之极期，常见于温热病后期，因邪热久羁，热毒燔盛，灼烁津液，阴液大伤；或因某些慢性病久延失治，脏腑亏损，伤阴耗液；或因素体阴虚，误食温燥之物，伤阴所致。凡此种种，均可形成舌裂。梁玉瑜《舌鉴辨正≥说：“裂纹舌血液灼枯也，内热失治邪火毒炽者有之”，“又因误食热物或误服温补辛燥药物灼伤真阴所致。”其辨证要点是：舌裂无苔，舌质深绛或光红，伴有其他阴虚内热（口干盗汗，五心烦热，脉细数）症状。至于治疗，《验舌辨证歌括》曾概括地说：“舌中有槽，阴虚滋阴，有热清热。”方选增液汤滋阴清热，如伴见出血发斑之症，可与犀角地黄汤合用。

阳明实热舌裂与前者不同，此证见于外感热病过程中邪热炽盛的高峰阶段。病机为邪热内传阳明，搏结于胃肠，化燥成实，消烁津液，而致舌裂。《伤寒论》181条云：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”说明太阳病因津伤而转属阳明，如果舌见裂纹，为阴液亏竭之征。这与单纯阴虚津亏所引起的舌裂不同，前者邪实阴伤，后者虚多邪少。本证辨证要点是：舌裂有苔，舌苔黄糙，扪之干涩少津，伴有肠胃燥热内结（便秘腹满拒按）的症状。治疗当急下存阴，釜底抽薪，方选大承气汤。

此外，尚需注意健康之人亦偶有舌裂，或与生侯来，或为时已久，但其人一切如常，则不可视为病态。此种舌裂之特点：舌质呈健康之肉红色，不胖不瘪，不老不嫩，苔薄白荣润，口中津液如常，其人毫无所苦，亦无其它不适感。

【文献别录】

《舌辨》：“白苔燥裂，伤寒胸中有寒，丹田有热，所以舌上白苔因过汗伤营，舌上无津，所以燥裂，内无实热，故不黄黑，宜小柴胡加芒硝微利之。”

《神验医宗舌镜》：“不论白红黄黑各舌苔中，有裂纹如川字、爻字、人字不等，或裂开直槽者，多由实热人误服温补汤，热火在脏腑相争所致，大承气汤虽能下毒而未能凉沁肠胃，宜以白虎汤与承气汤循环服。”