舌青

【慨念】

舌见青色，《舌胎统志》形容其“如水牛之舌”，多因寒或瘀阻而引起。

青色舌与蓝舌相近似，《神验医宗舌镜》说：“五色有青无蓝，蓝浅而青深，故易蓝为青。”《辨舌指南》说：“蓝者，绿与青碧相合。”但青舌多主寒、主瘀，蓝舌多主湿热、肝风，且较少见，二者临床意义不同；在古代文献里，常将青舌与紫舌并为一类讨论，但根据临床观察，二者主病仍有一定区别，故另立专节论述。

【鉴别】

常见证候

寒凝阳虚舌青：主要临床表现为舌青润滑，恶寒踡卧，四肢厥逆，口不渴，吐利腹痛，或下利清谷，或手足指甲唇青，脉来沉迟无力，甚或无脉。

瘀血阻滞舌青：主要临床表现为舌青干涩，口干漱水不欲饮，面色黧黑，口唇青紫，胸满，皮肤甲错，出血紫黑，脉迟细涩；局部可出现青紫斑块，肿块瘸积，肿胀刺痛。

鉴别分析

寒凝阳虚舌青，多由寒邪直入于里，《舌胎统志》说：“青色舌……乃寒邪直中肾肝之候，竟无一舌属热之因。”寒为阴邪，阴寒内盛．阳气不能温煦，气血凝滞，故舌见青色，外感病见此，常为寒邪直中少阴、厥阴之证；或因慢性病，屡经汗下，阳气受戕，肝肾虚衰，寒从内生，舌青意味着阳气将告败绝，《神验医宗舌镜》：“若杂病见此，……真阳衰绝之候，其有可治者，或稍带微蓝，或略带蓝纹，……藏气未绝。”其辨证要点为：舌质青，舌面略润滑，并见脏腑虚寒（畏寒肢冷、手足指甲唇青、脉迟）的症状。治疗应重荆温阳祛寒，方选四逆汤、附子理中汤、吴茱萸汤等。《辨舌指南）说：“舌苔青滑，乃阴寒之象，急宜四逆、吴萸辈温之，外症若见面青唇紫、囊缩、厥逆、筋急、直视等症者，厥阴败症也，不治。”可见，舌见青色，当引起足够的重视。

瘀血阻滞舌青，主要原因有三：1.寒邪入侵脏腑，血得寒则凝；2.气虚或气滞不能推动血运，停而为瘀；3．外伤或其它原因出血之后，离经之血停留体内。其辨证要点是：舌质青．舌面略干涩，或伴有灰苔，并有其它瘀血内阻（皮肤瘀斑、甲错，腹内肿块）见症，《辨舌指南》：“舌青口燥，漱水不欲咽，唇痿，胸满，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人自言满者，内有瘀血也。”可资我们鉴别时借鉴。治疗除活血化瘀一法外，还须根据致瘀原因而标本同治。

【文献别录】

《辨舌验证歌括》：“舌中生青紫斑，肝郁过度，治当疏泄，宜乎恬淡，随遇而安，青紫即退矣”。

《舌胎统志》：“青舌在孕妇，必子死腹中，宜平胃散加芒硝下之。”

《临症验舌法》：“凡舌见青色而坚敛苍老者，肝胆两经邪气盛也，泻火清肝饮主之（柴胡、黄芩、山栀、当归、生地、生甘草）。”

“凡见青色而浮肿娇嫩者，肝胆两经精气虚也，滋水清肝饮主之（熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、五味子、归身、柴胡、甘草、白术）。”

“凡舌见青色而干燥．属肝脏血虚火旺者，逍遥散加丹皮、山栀主之。”

“凡舌见青色而润滑，属肝脏气虚者，当归建中汤去胶饴主之。”