舌紫

【概念】

舌呈紫色，或色紫带绛晦然不泽，或紫中带青而滑润，均称舌紫。

舌紫易与舌绛、舌青相混淆。在古代医学文献里，有认为舌紫乃舌绛的进一步发展者；有因舌紫与舌青的主病相类似而归为一类者；也有认为青色属寒，紫色属热而辟为两类。

根据临床观察，舌紫的形成，有从舌红绛进一步发展而成的舌绛紫；有从舌淡白转变而成紫中带青的舌青紫。说明舌紫有偏绛或偏青的不同表现，二者因形成机制不同，临床意义各别。应与单纯的舌红绛、舌青相区别。

【鉴别】

常见证候

血分热毒舌紫：多见于温热病热入血分阶段。舌质紫而带绛，高热烦躁，甚或昏狂谵妄，斑疹紫黑，或吐血，衄血，脉洪数。

寒邪直中舌紫：多见于伤寒直中三阴，阴寒内盛。舌紫而带青，身寒战栗，四肢厥冷，腹痛吐利，或手、足、指甲、唇青，脉沉迟，甚或沉伏不起。

瘀血内阻舌紫：舌质紫而带灰，晦暗不泽，或腹内有结块，伴胀痛，疼痛以刺痛为主，痛处固定不移，面黯消瘦，肌肤甲错，脉细涩。

酒毒内蕴舌紫：多见于酒癣患者。舌质紫，舌体肿大，舌苔焦燥，面赤唇紫，口苦舌干，呕恶纳呆，脘腹痞胀，小便不利，脉弦数。

鉴别分析

血分热毒舌紫与寒邪直中舌紫：两证虽俱见舌紫，但一热一寒，判然有别。从病因而论：血分热毒之病因为热邪，常发生于温热病，营热不解，热邪深入血分，热深毒盛，迫血妄行，舌见紫色为血热炽盛的特征，如<舌鉴辨正>说：“紫见全舌，脏腑皆热极也。”寒邪直中之病因为寒邪，本证的形成，或因素体虚寒，复感寒邪，或因伤寒失治、误治转属，如‘伤寒论>云：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……。”寒邪直中，经血凝滞，如《素同·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行……。”舌质因见紫而带青。《伤寒舌鉴》：“淡紫青筋舌，此寒邪直中厥阴，真寒证也。”《舌鉴辨正》：“淡紫带青舌，青紫无苔，多水滑润而瘦小，为伤寒直中肝肾阴证。”从临床表现看：血分热毒舌紫，多由舌红绛发展而来。因此，舌紫带绛，或伴裂纹，苔焦燥起剌，同时兼见热深毒盛动血（谵妄、斑疹、吐衄）的症状；伤寒直中舌紫，多由舌淡白演变而来，所以，舌淡紫带青，舌面滑润少苔，同时伴有畏寒、四肢厥冷、脉迟等寒象。再从治疗来说：两证均属危重证，必须及时抢救。血分热毒证的治疗，诚如叶天士所说：“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血。”宜予凉血解毒，方选犀角地黄汤、神犀丹等；寒邪直中证的治疗，急宜回阳救逆法，方选四逆汤、回阳救急汤等。

瘀血内阻舌紫：其成因有二：1.素有瘀血，复又邪热内蕴，经脉瘀滞，如叶天士《温热论》云：“热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，扪之湿。”2.或因情志郁结，或因寒湿凝聚，使脏腑失和，气血瘀滞，日久瘀积成块，舌紫即为瘀血内阻的见症。其辨证要点是：舌呈紫色，略带灰色，晦暗无泽，占边伴有瘀点。《通俗伤寒论》对瘀血内阻而造成舌紫的证候分析颇详：“舌色见紫，总属肝脏络瘀。因热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫带青，或暗或滑。”值得借鉴。瘀血证的治疗总以活血化瘀为大法，方选膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤之类。如有结块者，化瘀与软坚并用；兼营热者，可加丹皮、生地之属；伴气滞者，伍乌药、香附等行气之品。

酒毒内蕴舌紫：李东垣《脾胃论·酒伤病论》云：“夫酒大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。”若长期嗜酒成癣，或恣意暴饮，酒毒、湿浊蕴积体内，睥胃受戕，严重的可导致酒毒攻心。《舌鉴》：“酒毒留于心胞，伏于经络，血气不能上营于血；或酒后雄饮冰水，致令酒之余毒，冲行经络，酒味入心，汗虽已出，心包络内还有洒毒不尽，皆能令舌现紫色。”临床可见舌深紫肿大，干枯少津，舌面焦燥起刺，以及脾胃湿浊内阻（口苦、呕恶、脘部痞闷）的症状。治疗宜清热解酲，方选葛花解醒汤加黄芩、黄连等。

综上所述，舌紫一症有寒、热、瘀血、酒毒之分，根据舌色的不同表现以及临床特征，是不难区分的。又，某些患者在受医生检查时，因伸舌时间太长，且过分用力，使舌面处于紧张状态，亦可出现舌紫，缩回后即退色。因此，我们在诊察舌色时，应嘱患者平舒伸舌，勿过分用力，避免造成假象而误诊。

【文献别录】

《舌胎统志》：“紫舌中央赤干焦者，为温热病后，余邪未尽，复伤酒肉，邪热复聚所致．最多暴死，为内闭外脱者也。见此，即宜大柴胡微利之。若烦躁厥逆脉伏，先进枳实理中，次用小承气。”

《国医舌诊学》：“孕妇紫青舌，乃胎胞受热上冲所致，宜黄连解毒汤，误药则母子俱危，盏舌紫而带青为热，青舌带紫则为寒也。”

《辨舌指南》：“如见舌形紫而干涩，口渴唇燥，外见少阴症，此肾阴不足，坎中水亏，宜壮水为主，六味饮、一阴煎之类。如兼谵语神昏，又当从手少阴治，微清痰火．如生地、丹参、茯苓、川贝、菖蒲、钩藤、天竺黄之类。”

“不拘伤寒杂症，如见舌色紫如猪肝，枯晦绝无津液者，此肾液已涸，痢疾见此苔，胃阴已竭必死。”