舌干

【概念】

舌上有苔，苔面缺乏津液，苔质干燥，或舌光无苔，望之枯涸，扪之燥涩，称为“舌干”。

本症与“舌光”不同，“舌光”系舌上无苔而光滑，有津或无津，舌光的辨认应结合舌质进行，本症的辨认主要看舌面津液之盈亏。

鼻塞和张口呼吸的人，舌面多干燥，应注意区别。

舌干常伴口渴，并称为“口干舌燥”，本文当与“口渴”条互参。

【鉴别】

常见证候

热盛伤津舌干：舌干，苔黄燥或焦燥起刺，壮热面赤烦躁，口渴喜冷饮，汗多，便秘溲黄，脉洪数。

阴虚津亏舌干：舌干，质红绛少苔或无苔，身热不甚，面潮红，手足心热，口干欲饮，尿短赤，神色萎靡，脉细数。

阳虚津不上承舌干：舌干，质淡，苔白，口干不欲饮，或喜热饮，面色咣白或青灰无华，倦怠嗜卧，气短懒言，食欲不振，腹满冷痛，得温则舒，四肢厥冷，尿清便溏，浮肿，脉沉迟。

鉴别分析

热盛伤津舌干：多由外感热病过程中，邪热炽盛，灼烁津液而致舌干。《伤寒论本旨》说：“干燥者，邪热伤津也。”临床表现常随热邪入侵的脏腑不同而各异，如邪热壅肺者，以壮热、咳喘、烦渴、咯痰为主症；热在气分者，以大热、大汗、大烦渴、脉洪大为主症；热结胃肠者，以潮热、便秘、腹满、脉实为主症；热在肝胆者，以黄疸、发热、胁痛、呕恶为主症；热在营血者，以身热夜甚、神昏、谵语、发斑为主症。其中舌干，是邪热伤津之征。治疗重点是清热、祛邪、保津，俾邪去津回，舌干自解。选方时根据邪热所犯部位而定，如邪热壅肺者，用麻杏石甘汤加芦根、全瓜蒌、鱼腥草等；热在气分者，用白虎加人参汤；热结胃肠者，用承气汤类；热在肝胆者，用龙胆泻肝汤；热在营血者，用清营汤、犀角地黄汤。

阴虚津亏舌干：由热病后期，邪热久羁，阴液亏耗所致；亦有慢性病，久病煎熬至阴分亏损；或五志过极化火伤阴；或嗜酒辛热食品，营阴暗耗等，阴虚火炎伤津，造成舌干。临床辨证要点：舌干少津，舌质红（或绛）少苔，兼有口渴、心烦、手足心热、面潮红、脉细数等阴虚内热之症。治疗原则是滋阴、清热、增液，如胃津匮乏者，方选益胃汤；肝肾阴虚者，青蒿鳖甲汤、六味地黄汤加麦冬、五味子等。

阳虚津不上承舌干：由慢性病失治，或迭经大吐、大泻、大汗，折伐阳气，阳气虚弱，三焦气化失司，水液代谢紊乱，津不上承而致舌干。《伤寒论本旨》：“干燥者，阳气虚，不能化津上润也。”又如《辨舌指南》说：“腹满，口干，舌燥者，肠间有水气也。”临床特点是：舌干苔白，渴不欲饮，或喜热饮，兼有面色咣白或晦黯、倦怠嗜卧、四肢厥冷、尿清便溏、浮肿等阳虚症状。治疗宜温阳补气，可选四逆加人参汤；如阳虚水湿停留者，选真武汤温阳利水。

舌干一症，多为津伤之征，或邪热灼津，或阴虚津亏。而阳虚津不上承者，由气化失司所致．非津伤也。但以前二者为多见，后者较少见。三证鉴别的着眼点是：1.舌体局部的变化：热盛伤津舌干，舌苔黄燥或焦燥起刺，舌质稍红；阴虚津亏舌干．舌质红绛，无苔或少苔；阳虚津不上承舌干，舌质淡，舌苔白或晦暗干燥。2.口渴的程度：大凡舌干均伴口渴，但三者口渴程度不一。热盛伤津舌干，烦渴，喜冷饮；阴虚津亏舌干，口渴较甚，喜凉饮；阳虚津不上承舌干，口渴不欲饮，或饮亦不多，喜热饮。3.兼证：热盛伤津者，多见于实热证中，邪热鸱张阶段；阴虚津亏者，多见于热病后期，或慢性病后期，表现阴虚内热之症；阳虚津不上承者，多见于杂病后期，表现阳虚气化失司之症。根据上述三个方面，不难区分。

【文献别录】

《辨舌指南·辨舌之津液》：“然亦有湿邪传入气分，气不化津而反燥者。……舌上苔津液干燥，毒邪传里也。……舌苔黄燥，若足冷脉沉，非纯阳症，切忌硝黄。”

《四诊抉微·望诊》：“舌至干黑而短，厥阴而热极已深，或食填中脘，月真胀所致，用大剂大承气汤下之，可救十中一二，服后粪黄热退则生，粪黑热不止者死。”

《中医临证备要·舌干》：“苔腻而干，为胃津耗伤，在湿温病中，后期为多见，有厚腻粗糙，扪之如沙皮的。治宜先生津液，等待津回舌润再化其湿。”