产后小便频数与失禁

【概念】

产后小便频数，是指产后小便次数增多，甚至日夜可达数十次；产后小便失禁，是指产后小便淋漓，不能自止，或小便自遗，不能约束。

两者症状虽有不同，但其原因基本相同，故合并叙述。

【鉴别】

常见证候

气虚产后小便频数与失禁：产后小便频数或不禁，小腹坠胀，气短懒言，面色白光白，四肢乏力，舌淡少苔，脉细弱。

肾阴虚产后小便频数与失禁：小便频数，尿量不多，形体瘦弱，腰膝痠软，手足心热，午后潮热，两颧发红，舌光红，脉细数。

肾阳虚产后小便频数与失禁：小便频数不禁，尿量较多，夜间尤甚，兼有面色黯，精神衰疲，四肢不温，或下肢浮肿，舌淡苔白，脉微弱。

外伤产后小便频数与失禁：产时损伤膀胱，小便淋漓不断，间或挟有血液，舌苔薄白，脉缓。

鉴别分析

气虚产后小便频数与失禁：多因产妇素体虚弱，肺气不足，产后耗损气血，使肺气更虚，不能制约水道而成此症。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇中所说：“肺痿……遗尿，小便频，以上虚不能制下也”，说明肺气虚则不足以制下，是以膀胱失约。其辨证特点是：小便频数不禁，劳倦后症情加重，气短懒言，面色白光白，四肢乏力。其治疗以补气固摄为主，方用补中益气汤加山茱萸、益智仁。

肾阴虚产后小便频数与失禁和肾阳虚产后小便频数与失禁：两者皆为虚证，但病因、病机不同。肾阴虚产后小便频数与失禁者，多因素体阴精不足，产时复伤阴血，阴液益虚，或湿热蕴结下焦，迁延不愈，肾阴受损，膀胱积热，而成本症；而肾阳虚产后小便频数与失禁，则多缘于肾阳素虚，命门火衰，产后复伤气血，以致肾气不固，膀胱失约。其辨证特点是：肾阴虚产后小便频数与失禁，尿频而尿量不多，且必有手足心热，午后潮热，两颧发红，舌尖红，脉细数等阴虚内热之征；而肾阳虚产后小便频数与失禁．则见小便频数不禁，尿量较多，且夜间尿频尤甚是其特点，并有面色灰黯，四肢不温．舌淡白-脉细弱等兼症。治疗方面，肾阴虚产后小便频数与失禁，治宜滋肾降火，方选知柏地黄丸或左归饮。若阴虚及阳，可用左归丸滋阴济阳，益精填髓。肾阳虚产后小便频数与失禁，治宜补肾固脬，方用右归丸或金匮肾气丸加桑螵蛸、覆盆子、补骨脂。如虚甚而小便自遗者，可改用桑螵蛸散。

外伤产后小便频数与失禁：系因分娩时外伤膀胱引起。其临床特点为：有外伤史，小便淋漓不断，或混有血液。治宜补气固脬为主，方用黄芪当归散。

产后小便频数与失禁，不论内伤与外伤，总系膀胱失于制约所致，其病位在膀胱。然膀胱与肾为表里，肺又为水上之源，故病变又与肺肾有着密切关系。在肺多为气虚，在肾多为阴亏或阳虚，抓住这一关键，鉴别自然不难。

【文献别录】

《张氏医通·产后》：“产后小便数，乃气虚不能制水，补中益气加车前、茯苓。若膀胱阴虚而小便淋漓，生料六味合生脉散，滋其化源，须大剂煎成，隔汤顿热，续续进之。产后遗尿不知，乃气虚不能统血也，补中益气汤。若新产廷孔未敛，溺出不知，此恒有之，至六七朝自止，不必治也。”