成人虚痿的辨证论治

(1)肺胃津伤证

【主症】热病后期，逐渐出现肢体软弱无力，甚则瘫痪，患肢肌肉日趋瘦削，皮毛干枯薄急，唇舌干燥，呛咳少痰或干咳无痰，精神萎靡，手足心热，两颧红赤，小便短少，大便干，舌红瘦薄少苔，舌面少津，脉细数无力。

【证候分析】热病后期，肺胃阴津受损，肺失治节，不能正常输精于周身皮毛肌肤，胃不能正常受纳腐熟水谷以化精血濡养四肢百骸，以致肢体逐渐痿弱无力，肌肉日削，皮毛渐枯；胃阴损伤则口干咽燥，欲饮水以护阴；肺阴亏损则呛咳少痰或干咳无痰；气赖津生，肺胃阴津受损，亦必伤气，故见精神萎靡。阴津损亏则虚火无制而上炎，表现为手足心热，两颧红赤。舌红瘦薄少津，脉细数无力，为肺胃阴津受损的表现。

【治则】生津润燥，滋养肺胃。

(2)脾胃气虚证

【主症】患者素日脾胃功能不好，食少，饮食稍不注意便出现腹泻，渐觉肢体软弱无力，甚至瘫痪，神疲倦怠，少气懒言，语声低微，头晕心慌，面色无华，食少纳呆，便溏，甚则脏器下垂，舌淡苔薄或白腻，脉细软无力。

【证候分析】脾胃素虚，则每易受损而致受纳运化失职，食少纳呆，便溏，水谷精气化源不足，四肢百骸渐而失养，故渐觉肢软无力，举物行步艰难，日久则成瘫痪；脾胃气虚则见神疲倦怠，少气懒言，语声低微，头晕心慌，甚则脏器下垂；舌淡苔薄或白腻，脉细软无力为脾胃气虚之舌脉象。

【治则】补益脾胃，益气升阳。

(3)肝肾阴亏证

【主症】四肢或双下肢酸软无力，肌肉逐渐萎缩，久则完全瘫痪，有时麻木、拘挛，筋惕肉瞤，常伴头晕耳鸣，两目昏花，失眠健忘，咽干口燥，腰脊酸软，潮热盗汗，两颧潮红，男子遗精早泄，女子经少，尿少便干，舌红瘦薄少津，脉弦细数。

【证候分析】肝主筋脉，肾主骨生髓，又主腰脊，为作强之官，肝肾阴精亏损，则筋脉失养，骨软髓枯，腰脊不举，作强不能，故见四肢或双下肢酸软无力，逐渐瘦削枯萎，久则完全瘫痪；精血同源，肝肾阴精亏损亦必导致肝血不足，血亏则肢体时感麻木，筋脉拘挛；肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘；虚风内生则筋惕肉瞤；虚热内扰，心神不安，故失眠、多梦、五心烦热；火炎于上，则两颧红赤；内追营阴，则每于夜间盗汗；内扰精室，则梦遗早泄；阴虚津伤不能上润口舌，故口燥咽干；冲任隶属肝肾，肝肾阴伤，则冲任空虚，经量减少。舌红瘦薄少苔，脉弦细数，为肝肾阴虚之征。

【治则】滋补肝肾，育阴清热，养筋舒络。

(4)肾精不足证

【主症】足膝软弱无力，动作迟缓甚则不能，腰脊酸软不举，早衰，发脱齿摇，耳呜耳聋，头目昏花，健忘恍惚，精神呆钝，男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，舌淡苔薄，脉软弱无力。

【证候分析】肾藏精，主骨生髓，伎巧出焉，精充则筋骨隆盛，动作矫健，精损则筋骨疲惫，转摇不能，所以动作迟缓，足软无力，腰脊不举；肾之华在发，精不足则发不长而易脱；齿为骨之余，失精气之充养，故齿牙动摇，甚则早脱；耳为肾窍，脑为髓海，精少髓亏，脑海空虚，故见耳鸣耳聋，健忘恍惚；精损则血少，血少则两目昏花；肾精衰，脑失充，则灵机失运，记忆模糊，故可见精神呆钝；肾精主生殖，肾精损亏故男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。脉软弱无力为肾精不足所致。

【治则】补肾填精，壮健筋骨，舒养筋脉。

(5)脾肾阳虚证

【主症】四肢困重软弱无力，甚则瘫痪，面色灰滞或咣白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛酸重，得温则痛减，久泻久痢，或五更泄泻，大便中常夹有未消化物，腹胀，或小便不利，面肢浮肿，以下肢为甚，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细或沉迟。

【证候分析】脾为后天之本，主运化，布精微，化水湿，有赖命门之火以温煦。肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液，须靠脾精的供养。脾肾阳气虚衰，不能温煦形体，形体又不能得脾阳运化之水谷精微以濡养，故觉肢体困重酸软无力，甚则瘫痪，以及面色灰滞或皓白，畏寒肢冷，腰膝冷痛等；阴寒内盛，气机凝滞，血脉收引，故下腹可出现冷痛、腹胀，得温则血脉舒活，故觉痛减；脾肾阳虚则不能温化水谷，小肠不能分清别浊，大肠不能正常传化物，泌糟粕，以致水谷不化、清浊不分而泄泻；阳虚无火，则久泻久痢，痢久又更伤阳，故泻痢难愈；寅卯之交，阴气极盛，阳气未复，肠中腐秽欲去，故黎明前泄泻，称为“五更泄”；阳气虚衰，无以温化水湿，膀胱气化失司，则小便不利；水无去路，泛溢肌肤，故面肢浮肿；舌质淡胖，苔白滑，脉沉细或沉迟均为脾肾阳虚，阴寒内盛的表现。

【治则】温补脾肾，温通经络。

(6)血虚不荣证

【主症】每于产后、急性大失血后或长期慢性失血后出现四肢软弱不举，弛缓不收，麻木不仁，肌肉逐渐萎缩，面色萎黄不华，头晕心悸，视物昏花，失眠多梦，精神衰弱，唇甲淡白，头发枯黄，女子经少色淡，经期逾后，舌淡红少苔，脉细弱。

【证候分析】因分娩或其他原因大失血以及慢性失血长期得不到纠正而致血脉空虚，血虚不养筋骨与肌肤，故出现失血后四肢软弱不举，弛缓不收，肌肤麻木不仁，日久则肌肉瘦削，皮毛焦枯；血虚不能上荣于面、舌，故面色萎黄不华，舌质淡红；血不上荣头目，则头晕、视物昏花；血不养心，心神不安，故见心悸、失眠、多梦；心神不振则精神衰弱；发为血之余，血虚则发枯失泽；女子以血为本，血海空虚则经少色淡，经期逾后；血虚则不能充盈脉络，故见唇甲色淡，脉细弱等。

【治则】滋补阴血，甘温益气，活血。