成人实痿的辨证论治

(1)湿热浸淫证

【主症】四肢或下肢痿软无力，甚至瘫痪，肢体灼热，得凉稍舒，或兼见微肿、麻木，胸脘痞闷，大汗或无汗，身热不扬，食少纳呆，面黄体困，首如裹，颜面虚浮，口干苦而黏，小便热赤涩痛，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

【证候分析】湿热郁蒸，浸淫筋脉，气血阻滞．肢体失养，故痿软无力，甚则瘫痪。湿邪浸渍肌肤，故见肢体困重，或微肿麻木，颜面虚浮。湿热郁蒸不解，则见但汗而身热不扬，肢体灼热，得凉稍舒。湿热滞塞胸膈，则见胸脘痞闷，甚则懊憹，食少纳呆，口干苦而黏。湿热下注则小便热赤涩痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数，均为湿热内蕴之征。

【治则】清热利湿，和营通络。

【处方】四妙散加减。

(2)肺胃燥热证

【主症】初起发热，或伴见恶风、恶寒，发热期或热退时突然出现四肢（或仅上肢、下肢）软弱无力，甚则瘫痪，渐致肌肉瘦削，皮肤干枯，烦渴引饮，咳嗽痰白或黄稠，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数。

【证候分析】温热燥邪侵犯太阴与‘阳明二经，则胃中水谷难以转化为精微，肺失敷布精微以灌溉周身之功能，肢体经筋肌肤失养，故见软弱无力，甚则完全瘫痪，渐致肌肉瘦削，皮毛干枯。热甚伤津，欲饮水以自救，故见烦渴引饮。热灼肺经，煎熬津液成痰，可见咳嗽痰白或黄稠。小便短赤，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数，均乃肺胃有燥热实邪之象。

【治则】清热泻火，润燥养阴。

【处方】凉膈散合清燥救肺汤加减。

(3)外感寒湿证

【主症】初起常有恶寒发热症状，或起病前有冒雨涉水、露宿湿地之病史，四肢困重、酸痛，或见肢体拘挛，行动笨拙，乃至瘫痪，肢体不温，得热稍舒，颜面水肿或虚浮晦滞，腰脊酸楚，脘闷纳呆，泛恶欲吐，或有肌肤瘙痒、麻木，足跗微肿，女子带下，舌体胖大有齿痕，苔薄白腻，脉濡滑。

【证候分析】寒湿之邪乃从外感受而得，故常有冒雨涉水，露处湿地之病史和恶寒发热等外感症状；寒湿困阻阳气，筋脉遇寒则收，故见肢体拘挛、酸痛；寒湿浸渍肌肤，则四肢困重，行动笨拙，甚则瘫痪，且常伴肢体不温，肌肤瘙痒，麻木，得热稍舒等症状；阳气被困，气化不行，水道不利，故见颜面水肿或虚浮晦滞，足跗微肿；寒湿内困脾胃，则见脘闷纳呆，泛恶欲吐；湿邪下注则见女子带下；舌体胖大，边缘有齿痕，舌苔白腻，脉滑缓等均为寒湿内困之象。

【治则】温化寒湿，温通经络，温补脾肾。

【处方】薏苡仁汤加减。

(4)寒中背俞证

【主症】突感胸背、腰脊部麻木或疼痛，双下肢骤觉沉重麻木，继之痿软无力，难以举步，二便不能自解，可伴有恶寒、发热，舌淡红苔薄白，脉沉紧。

【证候分析】寒中背俞，督阳被困，故觉胸背及腰脊部麻木或疼痛；寒邪不解，循经下行，下肢诸阳经脉气不行，故见腰以下不能转侧，两下肢瘫痪，二便不能自解；寒邪卒中，阳气欲起而抗之，故可伴见恶寒、发热等状；寒邪侵及肌表，未入里化热，故见舌淡红苔薄白，脉沉紧。

【治则】温经散寒，通解督阳。

【处方】当归四逆汤加减。

(5)水饮内渍证

【主症】身重无力，肢体浮肿，运动不能自如，行动极为困难，甚则出现吞咽困难，心悸气短，胸腹胀痛，大便稀溏或干结，小便短少，头痛目眩，眼睑青黑，舌体胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉弦。

【证候分析】水饮浸渍肌肉，阳气运行受阻而不达四肢百骸，故见身重乏力，肢体运动不能；饮邪溢于体表则肢体浮肿；水气凌心，心阳不宣，则见心悸气短；饮邪上泛，故头痛目眩；水饮内阻，则吞咽困难；胸腹胀痛，眼睑青黑，大便稀溏或干结，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦等均为内有水饮蓄积之征。

【治则】攻逐水饮，健脾益气。

【处方】十枣汤加减。

(6)痰热郁结证

【主症】四肢或双下肢软弱无力，或伴见灼热疼痛，头晕头痛，心悸失眠，心烦口苦，咳嗽痰黄，自汗不已，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

【证候分析】痰热郁结于经脉，血气不行．肢体失养而见软弱无力；不通则痛，故可伴见疼痛；痰热郁结于经筋肌肉，则觉肢体灼热；痰热上扰空窍，则头晕头痛；扰乱心神则见心悸、心烦、失眠；热迫汗出，故自汗不已；口苦、小便短赤、舌苔黄腻、脉弦滑数等均为内有痰热的表现。

【治则】燥湿化痰，清热除烦，和营通络。

【处方】温胆汤加减。

(7)瘀血阻络证

【主症】多于外伤后立即出现受伤肢体瘫痪，若为脊柱受伤，则见下半身或四肢瘫痪，二便失禁，或大便秘结，小便潴留，亦可见于产后，下肢逐渐无力、麻木，不知痫痒，足跗可见水肿、苍白，皮肤薄枯，继而肌肉瘦 薄，肌肤甲错，四肢不温，胸腰部或肌肤刺痛，舌质黯，或有瘀血斑点，脉沉细涩。

【证候分析】外伤后血气大振，血脉受损，脉络之经气阻绝不行，受伤 肢体骤然不得血脉以养，故很快出现伤肢痿瘫症状；若为脊柱受伤，则督 脉受损，诸阳经骤然松懈，故见下肢或四肢突然瘫痪，二便失禁，或大便 秘结，小便潴留等症；伤后及产后每有瘀血留存体内，若久留不去，既阻塞经络，致水谷精气不能布达濡养四肢肌肤，又妨碍新血化生而致血亏， 四肢骨骸不得血液荣养，则四肢逐渐麻木、瘦削、皮肤薄枯；瘀血不除，故有肌肤甲错、四肢不温、胸腰部或肌肤刺痛、舌有瘀点、脉沉细涩等证象。瘀血阻络型瘫痪，因外伤所致者，病情较重；产后或久病瘀血停着者，病情较轻，且伴有局部肌肤刺痛，其瘫痪常按不同阶段而呈现肢体弛纵或拘挛，如迁延3年以上则往往难以恢复。

【治则】活血化瘀，通经活络。

【处方】桃红四物汤化裁。

(8)脾虚肝风证

【主症】面色青暗无光，头晕目眩，四肢瘦削，痿软无力，走路呈鸭步状摇摆不稳，常易跌跤，伴性情易怒。脉弦细无力或弛缓，舌淡苔薄白或薄黄。

【证候分析】《内经》病机十九条云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝风内动则见行走摇摆不稳易跌跤；肝气急则性情急躁易怒；青为肝主本色，故见面色青暗无光；肝风上扰，则头晕目眩；弦为肝脉。脾虚则见四肢瘦削、痿软无力，舌淡脉细无力等证。

【治则】平肝熄风，抑木扶土，疏风通络。

【处方】疏风复肌汤。

(9)肝郁不调证

【主症】患者平素心情郁闷，在特定环境中，每易遇外界刺激而突发肢体瘫痪无力．不能行走，甚者可有精神恍惚、言语癫乱症状，常伴有胸胁胀满，纳呆暖气，口苦，女性可有月经不调，痛经，脉弦或弦细，舌红苔薄白或白腻。

【证候分析】患者平素常心境不开，对某些事或人心存芥蒂，久郁肝气不畅，失于条达，一旦在特定环境中受到刺激，则气机愈发郁结难解，以致经气一时受阻，故突然出现肢体无力，甚则完全瘫痪不能自动；若刺激过强，可导致气机逆乱，故见精神恍惚、言语癫乱；肝郁不调，故患者平时多有胸胁胀痛、纳呆、暖气、心绪郁闷，女性可有月经不调、痛经等症状；脉弦，舌红苔薄白或白腻亦为肝郁之象。

【治则】疏肝解郁，理气和脾，养血舒筋。

【处方】逍遥散合四物汤加减。

(10)风痰阻络证

【主症】感冒发热后出现神情异常（如精神呆钝、痴笑等），嗜睡、半身肢体痿软无力，不能行动，言语謇涩，或无感冒病史而于神志过激、过度兴奋激动后出现上述症状，甚则口眼歪斜，口角时流涎沫，苔白腻，舌质偏黯，有瘀点，脉弦涩。

【证候分析】感冒发热，为外感风邪所致；情志过激，每易引发内风。无论外风或内风，若其人体内宿有痰积，则皆可受风邪引动，风痰所合，袭居脑间，则清阳受阻，神明无主，故而可见神情呆钝、痴笑、嗜睡；若流于经络，阻碍经脉血气畅行，经筋失养，则见患侧肢体瘫痪，言语不利，口眼歪斜；风痰壅盛，则口角时流涎沫，痰邪留而不去，则每易致瘀，故可见苔白腻质黯有瘀点，脉弦涩之舌脉证象。

【治则】祛风化痰，活血行瘀，舒筋活络。

【处方】牵正散合血府逐瘀汤加减。

(11)食积不化证

【主症】暴饮暴食后突然四肢瘫软，无力行步，常伴胸闷腹胀、嗳腐吞酸，甚则胃脘胀痛，或呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。

【证候分析】暴饮暴食，中伤脾胃，脾胃不能腐熟水谷，行气化液，升清布精，则水谷精气化生无源，加之中州壅滞，精清谷气骤然不能上输于5市以布达营养周身，故见暴饮暴食后突发四肢瘫痪；浊气不降则见胸闷腹胀，胃脘胀痛，嗳腐吞酸，甚则呕吐未消化食物；吐后壅滞得减，故觉轻松；大便不爽、舌苔厚腻、脉滑等亦为胃内有食积所致。

【治则】消食导滞，升清降浊。

【处方】保和丸合小承气汤加减。