胡希恕提出原因疗法

基于唯物辩证法，‘外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用’这一普遍真理，则患病人体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原因，不是由于疾病的外在刺激，而是由于人体抗御疾病机制的内在作用。

胡希恕在《经方辨证论治概论》中系统论述了经方理论体系，明确了经方是怎样治病及治疗疾病的实质是什么，率先提出经方辨证论治是适应人体的抗病机制的治疗，是临床上最理想的一种原因疗法。

学习中医需要沉思，唯有沉思才能悟彻中医。1996年冬，胡希恕讲述了经方治病的方法是“原因疗法”，当时只是有所记忆，因劳烦于生活琐事，始终未理解其涵义。直至近几年通过反复读笔记，读张仲景医书，才渐渐有所领悟。

原因疗法的提出

胡希恕提出原因疗法初见于《经方辨证论治概论》。胡希恕论述经方辨证施治的实质时下了一个简明的定义，即：“于患病人体一般规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法”。后文中为了加深读者理解，进一步解释道：“对于辨证论治的精神，虽如上述，但他究竟治疗疾病的实质是什么？这一本质的问题还未明确，因而也就无从知其所以有验的道理。解答这个问题，只有弄清患病人体何以会有六经八纲这样一般的规律反应才行。”“由以上可看出，适应人体的抗病机制的治疗，可以说是最理想的一种原因疗法。”

原因疗法的涵义

胡希恕提出原因疗法是经方理论的概念，不是指医经、时方的病因治疗、审因论治。这里所指的原因，不是指引起发病的病因，而是胡希恕论述的“六经八纲的规律”。这里要特别说明的是，因历史上诸多原因，后世医家不了解经方的理论，认为经方无理论、不讲病因病机。胡希恕的“原因疗法”，即是讲述经方的病因病机。

经方与时方对病因病机的认识有明显不同，但有一些后世医家往往只强调致病外因，而忽视内因。如：认为《伤寒论》中的伤寒是“伤于寒”，中风是“中于风”，温病是“感受温邪”，治疗则针对病因散寒、祛风、清热。章太炎对此早已给与批判：“伤寒、中风、温病诸名，以恶寒、恶风、恶热命之，此论其证，非论其因，是仲景所守也”。更严重的是，魏晋南北朝时期，玄学、运气学加入中医理论中混淆了很多概念，对此，章太炎指出这是中医的劫难：“中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学，中间历受劫难 ，一为阴阳家言，掺入五行之说，是为一劫，次为道教，掺入仙方丹药，又一劫；又受佛教及积年神鬼迷信影响；又受理学家玄空推论，深文週内，离疾病愈远，学说愈空，皆中国医学之劫难”。经方的发展史说明，以医经注释张仲景医书造成误读传统会致使经方理论含糊不清，不易读懂。

胡希恕以经方原创思维结合近代唯物辨证法，科学地阐释了经方的病因病机。为了让大家系统了解胡希恕的论述，下面摘录其笔记有关内容如下：“基于唯物辩证法，‘外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用’这一普遍真理，则患病人体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原因，不是由于疾病的外在刺激，而是由于人体抗御疾病机制的内在作用。众所周知，冬时天寒则多溺，夏时天热则多汗。假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热，而于冬时将不胜其寒，此皆人体抗御外来刺激的妙机。若论疾病的侵害，则远非天时的寒热所能比，人体自有以抗御之，又何待言！中医谓为正邪交争者，意即指此，屡有不治即愈的病，均不外于正胜邪却的结果。不过往往由于自然良能的有限，人体虽不断斗争，而病终不得解，所谓邪之所凑，其气必虚，于是则正邪相拒的情况，亦随时以证的形式反应出来。如所谓表证，即是人体欲借发汗的机转，自体表以解除其病的反应；如所谓里证，即是人体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除其病的反应；如所谓半表半里证，即是人体欲借诸脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反应。此为基于人体的自然结构，势所必然的对病斗争的有限方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应。若人体的机能旺盛，则就有阳性的一类证反应于病位；若人体的机能沉衰，则就有阴性的一类证反应于病位。一句话，疾病侵入于人体，人体即应之以斗争，疾病不除，斗争不已，以是则六经八纲便永续无间地而见于疾病的全过程，成为凡病不逾的一般的规律反应。古人于此早就有明确的认识，以下介绍有关论说，以供参考。《素问·评热病论》曰：‘今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。’《伤寒论》第９7条：‘血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。’以上《素问》一段虽是论阴阳交的死证，但与表证时，人体欲汗的抗病机制同理，尤其对或精胜或邪胜的阐述均颇精详。《伤寒论》一段，是说太阳病自表传入半表半里，亦由于人体抗病机制的改变所致。古人对于疾病的体验，达到如此精深境界，正所谓实践出真知也。六经八纲的来历既明，对照前述的治则，显而易见，则其所以有验自非偶然。为证明所言非虚，再以太阳病证为例释之。如前所述，太阳病是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的，今就这些证候分析如下。脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为甚，故在上的头项体部，更感有充胀和凝滞性的痛疼。恶寒：体表的温度升高，加大了与外界气温的差距，故觉风寒来袭的可憎。由于以上的证候分析，正足以说明人体已把大量体液和邪热，驱集于上半身广大的机体表面，欲汗出而不得汗出的一种情况。太阳病的治则是发汗，这不正是适应人体欲汗出的病机，而使达到汗出的原因疗法吗？由以上可看出，适应人体的抗病机制的治疗，可以说是最理想的一种原因疗法”。

胡希恕不但引用《伤寒论》的有关论述，亦引用《内经》的有关论述，并结合临床阐释了原因疗法，这里没有脏腑经络、五行运气论述病因病机，我们可初步理解，这是经方原创思维，是经方的病因、病机。具体来说，治病主要通过症状先辨六经，这样明确了人体抗病机制的状态，就能制定正确的原则疗法，即证在表用汗法，亦即发汗祛邪法。表证又分阴阳，表阳证，温中发汗即可；表阴证，则须温阳强壮发汗。证在里，里阳证泻下清里热；里阴证，则须温里强壮祛里寒。证在半表半里，半表半里阳证，和解清热；半表半里阴证，温阳强壮和解清热。

原因疗法应用于临床

章太炎曰：“中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学”，是说中医的科学理论来自于临床实践，并能经得起临床考验。胡希恕提出的原因疗法，即是如此，从临床治验即可验证。

案一（胡希恕的临床验案）：吴平，男，22岁，住院病案号59。初诊日期1959年12月15日：发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经Ｘ线检查：为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以清热解毒、辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退。患者又请他医诊治，仍用清热解毒、辛凉解表，急煎服，服后诸症加重。14日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温39.4℃，并见鼻煽、头汗出。又予麻杏石甘汤加栀子豉汤，服三分之一量后，至晚11时出现心悸、肢凉，请胡希恕会诊。

胡希恕据患者体温变化呈往来寒热，并见口苦、咽干、目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，但连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治法和解少阳兼清阳明热，处方小柴胡汤加生石膏汤：柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。

药服一剂，后半夜即入睡，未发寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。17日诸症消，体温正常。12月22日（一周后）Ｘ线检查：肺部阴影吸收 。

按：本案显示了时方派与经方派思维模式的明显不同。前医一而再，再而三清热解毒、辛凉解表而热不退。胡希恕指出：“此已无表证，因证已属少阳阳明合病，少阳阳明皆不可发汗，辛凉解表亦伤津液，故发汗徒伤津液，使热更高”。本案是少阳阳明合病，因此用小柴胡汤加生石膏和解清热而病愈。

案二（笔者的临床验案）：安某，女，66岁。初诊：2007年2月26日主诉：反复发热2周。患者于2月15日中午无明显诱因自感发热，体温37.5℃，晚上出现寒战、发热、无汗，体温39.5℃。急诊留观，静滴先锋霉素３天，热不退，后又合用清开灵。静滴清开灵症见寒战高热，胸闷烦躁，用激素急救后缓解，但热仍不退，又用阿奇霉素和先锋霉素静滴３天，症状仍如前，遂收入风湿免疫病房。会诊时症见：上午有汗，晚上9时许汗止而寒战高热无汗，体温最高40.4℃，半夜汗出热退，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮数，苔白腻。

依据症状反应分析，此为太阳病见营卫不和，辨方证为桂枝汤证： 桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜12克，大枣4枚，嘱晚上8时温服，并啜粥温覆，一剂。

服药一剂后微汗出，未再出现寒战。体温37.6摄氏度，后继服麻杏苡甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。

按：本案患者用清开灵输液后出现一系列症状。急诊时，患者高热恶寒表证明显存在，治疗时未针对疾病在表这一原因，而反予清开灵大苦大寒攻下里热，表证不得解，且引邪入里，使病情陡然加重出现诸多反应。《伤寒论》中早有说明，如第131条：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸……所以成结胸者，以下之太早故也。”可知造成输液热不退的主要原因是药物未能针对病因，即当先解表却反攻里。再看输液反应后的症状，本案是症状反应在表的阳证，因又见汗出畏风，定时发热，据《伤寒论》第54条：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”，故处方桂枝汤。

胡希恕在《经方辨证论治概论》中系统论述了经方理论体系，明确了经方是怎样治病及治疗疾病的实质是什么，率先提出经方辨证论治是适应人体的抗病机制的治疗，是临床上最理想的一种原因疗法。书中阐明了经方治病的方式方法是原因疗法，是针对人患病后呈现的抗病机制这一原因。这一疗法的实现是通过辨证论治，并别于以《内经》为代表的医经理论体系。其的特点是：“于患病人体一般的规律反应基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法”。胡希恕明确指出，经方是根据症状反应辨证，即根据人患病后，正邪相争出现的症状，而不是根据致病因素辨证。对经方的论治是通治，即不论急性病还是慢性病，不论是外感病还是内伤杂病，皆是根据症状反应先辨六经，继辨方证，做到方证对应治愈疾病，而不是辨病论治、专病专方治疗。

理解了胡希恕对经方辨证论治的论述，便认清经方治病的方式方法，亦可明了经方辨证论治与医经辨证论治的不同。再读《伤寒论》可较易读懂，也不再认为《伤寒论》的内容是治疗外感病且只治伤寒而不能治温病。