土茯苓治病验案

土茯苓性味甘、淡、平，归肝、胃经，有解毒除湿、利关节之功，尤擅解湿热之毒，如《医学入门》中就有土茯苓“善治久病杨梅痈漏及误服轻粉肢体废坏，筋骨疼痛者，能收其毒而祛其风，补其虚”之记载。常用于各种消化道疾病、头痛、咳喘病、湿疹等治疗，有奇效。

治疗消化性溃疡，土茯苓为对之药：盖其可健脾胃（《本草纲目》），除湿热。现代药理研究亦证实，其内含之生物碱和甾醇，可杀灭幽门螺旋杆菌，同时有明显的抗胃及十二指肠溃疡和较好的镇痛效果，故余常将该药运用于各种消化道炎症性疾病，无论寒热均可。

如汪某，男，27岁。反复胃脘部不适，隐痛3年。近来病情加重，且出现胃脘灼热、腹胀、嘈杂吐酸、口干口苦、舌红苔黄、脉滑数。胃镜示：1.胃溃疡（活动期）。2.二十指肠炎。此脾虚胃热之证，当健脾和胃，清热利湿，理气止痛。处方：土茯苓30克，白术15克，茯苓15克，蒲公英18克，乌贼骨15克，元胡15克，佛手10克，香附10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。共服30余剂，上症消失，复查胃镜示：慢性浅表性胃炎，嘱单予土茯苓50克，每日水煎服，善其后。

土茯苓止头痛之力，古贤多用记载：如明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》载一头痛方，其中土茯苓用至四两，传说一妇人患头痛甚，欲自缢，服2剂，数年不发。孟文瑞《春脚集》载有立愈汤，治一切头痛，其中土茯苓为一两。余认为，凡湿热蕴结，浊邪蒙蔽清窍所致头痛，痛势稍剧，祛风通络难缓其势者，口干苦，舌淡紫，苔黄腻，脉弦细滑者，必有湿热痰结，土茯苓可选用之。无论有无感染，典型者病毒性脑炎，余常用土茯苓、石菖蒲、贯众、黄芩、僵蚕、熟军、法夏等药为方。

一般头痛病例单用本品100克～120克，水煎频服，即可为功；顽固病例则需结合病情，随症加减，方能获取佳效。

薛某，女，42岁。素患头痛，久治乏效。近来病势甚烈，发作时以手击之，痛苦莫名。刻诊：头顶剧痛，口干口苦，舌淡紫苔黄腻，脉弦细数。证属湿热痰瘀，阻滞清窍，宜清热利湿，祛瘀泄浊，化痰通络。处方：土茯苓120克，白芍30克，白芷10克，地龙10克，甘草5克，水煎服。3剂后痛势渐缓，继服10剂，头痛消失。

土茯苓治咳喘，古今文献少载，然确具实效。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚则痰浊易生。清除痰浊对于病情之控制至为关键，土茯苓健脾除痰，利湿化浊解毒，余常将其用于此类疾病中。

湿疹一疾，中医称为“湿疮”“浸淫疮”等，《医宗金鉴》云：“遍身生疮，形如粟米，瘙痒无度，搔破时，津脂水，浸淫成片。”描述甚为翔实。余认为本病的发生虽形于外而实发于内，急性湿疹多因湿热内感，侵及营血，壅搏肌肤而发，较易控制；若为慢性湿疹、亚急性湿疹，其病机甚为复杂；或为阴虚血热者；或为气虚湿热者，治疗不易。余恒以土茯苓健脾清内里之湿热，合以浮萍轻清上浮，祛在表之风湿，随症配伍他药，每有良效。

4岁患儿，患湿疹1年余，前医屡进祛风止痒、清热凉血之羚羊角、生地、丹皮、苦参、薄荷、马勃、竹叶、黄连、黄柏、元参等药，病情反复。现头面、四肢、躯干遍布红疹，疹间难见正常皮肤，皮肤粗糙，表面增厚，有糠皮样鳞屑，少量渗液，日夜哭叫、搔抓，腹胀少食，神倦，大便时溏时秘，小便黄，舌淡苔黄脉细数。盖小儿脾常不足，医者屡进苦寒之剂，中阳受戕，湿热相搏，郁于体内，外不能宣泄，内不能利导，故泛于肌肤腠理也。予平胃散合土茯苓、浮萍内服，外用余家藏幼儿苦参消疮洗方：苦参18克，萆薢18克，连翘15克，黄芩15克，甘草10克，金银花18克。久煎去渣，加水洗浴。仅半月，病情基本控制，停外洗方，继续治疗2月而愈。

治疗痛风亦有选用土茯苓者，尝据朱丹溪上中下通用方（苍术、黄柏、桂枝、威灵仙、防己、天南星、桃仁、红花、龙胆草、羌活、川芎）及张仲景当归贝母苦参丸（当归、贝母、苦参）合方加减而成祛痰解毒痛风汤，临床也有获效者。处方：苍术15克，黄柏10克，土茯苓30克，威灵仙18克，萆薢12克，防己10克，冬瓜仁30克，天南星12克，浙贝15克，桃仁10克，赤芍15克，苦参10克，薏苡仁30克，夏枯草18克，生地黄18克，全蝎6克。水煎，每日1剂，分3次服。亦尝单味大剂量（60～100克）煎服治疗部分患者，病情明显缓解。若疼痛剧烈者可予芒硝液、金黄散等外敷患处，止痛较捷。尝治一患者，男，53岁。痛风10余年，双手指关节严重肿胀畸形，痛风石形成，此次因饮食不慎复发。血尿酸：620μmol/L，肝肾功能、血脂、血糖均高，予土茯苓100克，每日水煎频服，金黄散外敷，半月后症状改善，各种生化指标均下降，嘱停金黄散，土茯苓长期煎服之。