消瘦

【概念】

消瘦是指肌肉瘦削，体重轻于正常范围，甚则骨瘦如柴而言。

《内经》有“风消”，“破胭”，“脱肉”等记载。在其他医籍中又有“脱形”，“月困肉脱”，“大肉消脱”，“赢瘦”等名称。

在正常生理状态下，人体的胖瘦有很大的差异，若形体较瘦，而精神饱满，面色明润，舌脉如常，身无所苦者，非病理变化，不属此例。

【鉴别】

常见证候

脾胃气虚消瘦：形体消瘦，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，倦怠乏力，少气懒言，面色葵黄，舌淡苔白，脉虚弱。

气血虚弱消瘦：形体消瘦，面色萎黄无华，倦怠乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔薄，脉细弱。

肺阴虚消瘦：形体消瘦，干咳痰少，痰中带血，或咯血，口燥咽干，潮热盗汗，午后颧红，五心烦热，舌红少津，脉细数。

胃热炽盛消瘦：形体消瘦，口渴喜冷饮，多食善饥，心烦口臭，小便短赤，大便干结，舌苔黄燥，脉弦数有力。

肝火亢盛消瘦：形体消瘦、烦躁不安，性急易怒，头晕目眩，胁肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉弦数。

虫积消瘦：形体消瘦，面色萎黄，胃脘嘈杂，脐腹疼痛，时作时止，食欲不振，或嗜食异物，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱无力。

鉴别分析

脾胃气虚消瘦与气血虚弱消瘦：脾胃气虚消瘦由于后天失养或思虑过度损伤脾胃所致，故先出现食欲不振，食后腹胀，大便溏薄等脾失健运的症状，继而出现形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力，少气懒言等全身失养的现象。治当健脾益气，方选四君子汤加味。气血虚弱消瘦由于劳倦内伤，或病后失调，影响气血生化不足所致。气血不足，周身失养，故面黄消瘦，倦怠乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，皆是气血两虚的表现，治当益气养血，方选八珍汤化裁。两者的鉴别要点：前者有食欲不振，食后腹胀，大便溏薄等脾失健运的表现；后者兼有头晕目眩，心悸失眠等气血两虚的症状。

肿阴虚消瘦：本证由于久咳伤肺，或燥热犯肺等原因损伤肺津，肺阴亏损所致。肺阴不足，清肃之令不行，肺络损伤，故出现干咳痰少，痰中带血或咯血。阴液不足，阴虚火动，故出现消瘦、潮热、盗汗、五心烦热、午后颧红等表现，当养阴清肺，方选百合固金汤化裁。

胃热炽盛消瘦与肝火亢盛消瘦：胃热炽盛消瘦由于过食辛热甘肥，或热邪入里，灼液伤津所致。热盛则消谷善饥，热灼津伤，故口渴喜冷饮，心烦口臭，大便燥结，治当清胃泻火，方选玉女煎化裁。肝火亢盛消瘦由于素体阳虚，或忧郁恼怒，气郁化火，营阴暗耗所致。肝火亢盛，疏泄失司，故见头晕目眩，烦躁易怒，胁肋灼痛等症。治当清

肝泻火，方选龙胆泻肝汤合一贯煎化裁。两者的鉴别要点为：前者有消谷善饥，口渴欲冷饮等胃热表现；后者有烦躁易怒，头晕目眩等肝火亢盛的症状。

虫积消瘦：本证由于饮食不洁，虫积腹中，胃中不和，脾运失司所致。脾运失司则消瘦面黄，食欲不振，大便溏薄；虫积腹中，胃中不和则脐腹疼痛，时作时止，嗜食异物。本证以脐腹疼痛，时作时止，噜食异物为特点，治当安蛔驱虫，方选化虫丸加减。

消瘦一证虽为形体失养，但不可一概认为虚证，治当辨证求因，区分虚实。虚则补之，以滋气血生化之源；实则祛邪以安正，形体自充。

【文献别录】

《难经·十四难》： “损脉之为病奈何？……二损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肉……”。

《景岳全书·虚损》：“思本乎心，经日心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破月困脱肉，毛悴色夭，死于冬，此伤心则然也。”