透脓散治疗跖脓疱病

患者沈某，男，73岁，退休。因“手足掌面长脓疱4月余”2012年10月8日（农历八月二十三、寒露）就诊。患者4月前无明原因，双侧手掌、足掌出现出汗、发热，自觉有蒸汽往外冒。当时未就医，2周后双手、足掌散在起小白点，不易破溃，不痛不痒未予重视。逐渐白点增多、变大，数量增多反复发作。到四川省皮肤病研究所就诊，诊断为:掌跖脓疱病，给予昆明山海棠合剂等治疗3月，疗效不理想，遂来求治于中医。

初诊：症见患者双手、足掌面有散在如绿豆大小白色丘疹，不痛不痒，用注射针头刺破候有脓液。面色不华，神疲，睡眠正常，纳差，小便不能控制，大便稀溏，可见不下滑消化的食物，舌体胖大，苔白厚，脉沉弱。诊其为掌跖脓疱病。此为脾虚、气血不足、瘀毒所致。法当健脾益气，祛毒，佐以活血通络。方拟透脓散加减治之。

处方：黄芪30克，白术10克，山甲（炒末）3克，川芎10克，当归15克，皂角针10克，连翘10克，漏芦30克，茯苓20克。7剂。

嘱其忌食辛辣厚味之品,饮食清淡。慎起居，调情志。

二诊（2012年10月15日）：服用前方7剂后患者诉：未再有新的脓疱发生，个别脓疱已经开始变小，纳呆症状改善，大便较诊时好转，基本成型，眠可，舌体胖大，有齿龈苔白。守上方去皂角针，加白芷10克、桂枝5克、桃仁15克继续服药7剂，服法、调护同前。

三诊（2012年10月22日）：服用前方7剂后，继续守前方去茯苓，加土茯苓15克、党参30克、薏苡仁30克治疗。14剂，服法，调护同前。

四诊后患者手、足掌脓疱基本消退，诸症消失而愈。用参苓白术散加减5剂以巩固疗效。

四诊后随访3月患者手、足掌未再发作，诸证消失而愈。

按：该病属于掌跖脓疱病中医“疮疡”等范畴。中医学认为本病是全身性疾病的一种局部反应。多种原因最终导致脾胃虚损，气血不足，毒邪侵袭。久病致阳虚，阳不实四肢致手足气机不畅掌面失养、毒邪侵袭。

目前治疗多以健脾益气、活血祛瘀为主。本病多与气血虚弱有关。气血不足，四肢失之濡养，虚热内生，肉腐成脓。故提出补益气血、活血化瘀为主的治疗方法，治疗上以中医补气养血，活血、解毒透脓“透脓散”为基础，加连翘、漏芦、土茯苓而成。《医方考》曰“气者百骸之父，血者百骸之母。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养”故在补血的同时重用黄芪、党参等补脾肺气之品，以资气血生化之源，使四肢能得气血的濡润；配当归味辛而甘，既能补血，又能活血：川芎辛散温通，活血行气，为血中之气药，能上达头目，下行血海，尚能“旁通络脉”，与黄芪、当归、山甲相配，气血足而血瘀化，使瘀去络通，祛瘀而不伤正：配桂枝温且具宣通、辛润之功,且有阳化气通络，使阳气实四肢，引诸药达四肢，使脉道充盈，促使已经形成的瘀血得化，腐肉得去，新肉得生，获得较好的临床疗效。