痿症症状之皮毛枯槁的辨证分析

皮毛枯槁是指皮肤较正常变薄、光亮，其表面纹理消失或异于正常，体表毛发稀少焦枯而言。古典医籍中对此无明确记载。《素问·痿论》中：“肺热叶焦，则毛皮虚弱急薄”之描述，似与本病相似。

生理和病理变化均可导致毛皮枯槁，如衰老等生理变化即可引起皮毛枯槁。此处只讨论痿症伴发毛皮枯槁的有关问题。

1．常见证候

(1)寒凝血瘀皮毛枯槁皮毛枯槁多呈带状，开始在手足背，然后逐渐扩展到前臂或下肢胫前部。其皮肤薄而光滑、凹陷，色浅灰或灰暗，摸之较硬兼见四肢不温，尺肤寒凉，舌淡紫或黯红，苔薄白，脉沉迟。

(2)气血虚弱皮毛枯槁多见于一侧肢体，以下肢最为常见，亦有双下肢同时出现的，也可见于一侧面部皮肤，四肢同时出现或两侧面部都出现者极为少见。患肢皮肤塌陷，较正常肢体明显变薄，失去正常纹理，无明显自觉症状。若侵犯面积扩大，可累及肌肉甚至骨，造成患肢较健肢缩小，常兼有脾胃气虚之纳呆、便溏证候，面色无华，舌淡，苔较腻，脉细弱。

(3)肝肾阴虚皮毛枯槁患肢或面部皮肤菲薄，呈线条形萎缩，失去光泽，松弛而失去弹性，皱纹消失，容易起较大皱折，表面干燥有轻度脱屑，色灰褐红，常伴有腰酸腿软、头晕目眩、耳鸣遗精、筋惕肉瞤、五心烦热、颧红唇燥、低热盗汗等症状，舌体瘦干，红而少津，脉沉细。若见于中年人，则其面容常较苍老，易伴发老年性雀斑和血管瘤，男性毛发稀疏，女性出现胡须。

(4)肺胃津伤皮毛枯槁皮毛薄急干枯，起病急，是肺胃热盛津伤型痿症的一个伴发症状，常伴有高热、面红目赤，口渴喜冷饮、尿赤便干等症状，舌红少津，脉细数。

2．鉴别分析

(1)寒凝血瘀皮毛枯槁与肺胃津伤毛皮枯槁 这两证均与感受外邪关系较为密切。前者系寒邪外袭，脉络涩滞，气血不得畅行，瘀于局部皮肤所致。故本证皮毛枯槁始于四肢末端，逐渐向上发展扩延，枯槁面呈带状光滑，色淡或灰暗，摸之较硬，且有四肢不温、尺肤寒凉，舌淡脉沉迟等阴寒之象，以资鉴别。其治疗以温经散寒、活血通络为法，可选用当归四逆汤。后者乃由于外感风温、燥邪、热毒、疫气，易致高热吐泻，熏灼肺胃，劫伤阴液；或由于情志内伤，调养失当，五脏失和，导致肺胃热灼阴竭。肺为娇脏，不耐寒热，热灼则肺叶焦枯，不能宣散布化水谷精津以滋养皮毛，胃为水谷之海，胃受热灼则但消谷而不化津，胃液干枯，土不生金，则皮毛肌肤滋养无源。《类经·痿论》日：“肺痿者，皮毛痿也。盖热乘肺金，在内则为叶焦，在外则皮毛虚弱而为急薄。若热气留著不去，而及于筋脉骨肉，则病生痿躄。”这里的“急薄”二字即意指皮肤干燥无光泽，萎缩而失去弹性。故本证皮毛枯槁症状发展一般较快，面积较大，以双下肢较为常见，也可波及全身，常继发于肺胃热盛津伤痿证之后而出现患肢皮肤进行性干燥、瘙痒，肤色浅红，皮肤萎缩变薄，失去弹性，表面脱屑，正常纹理逐渐消失或残存轻度皱纹，受累皮肤汗毛逐渐焦枯脱落，初期可伴有发热、咳嗽、口干口渴、尿赤便干、舌红苔黄、脉数等肺胃热盛证象，后期则以阴伤虚热证象为主。治疗方面，初期邪热未清阶段应清热润燥，养肺益胃，方用清燥救肺汤加减；后期则以养肺胃之阴为主，即在前方的基础上化减部分寒凉清热药，加入玉竹、沙参等滋养胃阴之品。

(2)气血虚弱皮毛枯槁与肝肾阴虚皮毛枯槁此二证均以脏腑功能失调为突出病机，发病缓慢。气血虚弱皮毛枯槁乃由于气血化源不足，环流贯注不力，皮肤失于气血濡养而致，辨证要点为：枯槁可累及肌肉甚而至骨，患处塌陷，枯槁处色淡并失去正常纹理，若发生于面部，则口、眼，鼻歪斜，可有脾胃虚弱之兼见症。治以补益脾胃，益气养血为法，可选用补中益气丸、十全大补丸等以缓缓图治。肝肾阴虚皮毛枯槁多见于中青年患者。盖肾藏精，肝藏血，肝肾乙癸同源，精血相互化生。若久病缠绵或形乐志苦，繁劳负重，以致肝肾亏虚，精血不足，肌肤皮毛失于滋荣，故日见枯槁。辨证要点为：皮肤薄呈线条形，皱纹消失，由于皮肤变松弛，故而容易起大的皱折，多而深，色灰褐或褐红，皮肤干燥有细碎脱屑，表现出未老先衰之状。治宜滋补肝肾，方用六味地黄丸。

皮毛枯槁多由于先天或后天的某些因素所造成的一种皮肤退行性改变，治疗比较困难。从上面的分析我们可以看出，皮毛枯槁的关键病理机转是由于各种原因造成了患处皮毛失去了营卫气血正常的温煦滋养，所以在治疗时就应在审证求因、辨证治疗的同时，抓住这一关键病理不放，在培土生金，加强脾胃化源的同时，又要注意补肺养阴，以增强肺的宣化布精功能，从而达到病邪除、营卫调、气血复、运行畅的正常良好状态；另一方面也应认识到，正因为这一关键病理的存在，治疗时就应既有信心，又有耐心，所谓“邪易除，正难复”，也说明了皮毛枯槁的恢复是极为缓慢甚至有所反复的过程，只能缓缓图治以收功，否则会欲速而不达。

3．西医认识

西医认为皮毛枯槁是由于患处皮肤长期营养不良渐致萎缩而造成的。西医将皮肤分为表皮、真皮和皮下组织三层。其中表皮又根据上皮细胞的发展阶段和特点分为5层，真皮层主要由纤维母细胞及其产生的胶原纤维、弹力纤维、网状纤维与基质等组成，此外，还有血管、淋巴管、神经及皮肤附属器，如毛发、皮脂腺、大小汗腺及肌肉等。皮下组织系由疏松结缔组织及脂肪小叶构成，又称皮下脂肪层。其厚薄因营养及身体部位的不同而异。皮下组织中有汗腺、毛根、血管及神经等。皮肤的营养物质主要由皮下血管和淋巴管以及真皮浅层血管丛、真皮下部血管丛所供给，皮肤血管及汗孔、立毛肌等受植物神经调节。当某一局部皮下组织中较大的动脉血

管阻塞或严重狭窄时，就会减少该动脉支配区皮肤的血液供应，如持续较长时间就会导致该处局部皮肤营养不良而逐渐萎缩，这种局部性的萎缩大多属于中医的寒凝血瘀证型。在痿症中出观更多的皮毛枯槁则是由于中枢及脊髓神经受压、受损而引起丧失运动功能的肢体血液供应及物质代谢降低，支配患肢皮肤的神经也失去了相应的调节作用，从而发生营养障碍而萎缩，汗腺与皮脂腺的正常分泌作用也逐渐减退而见皮肤干燥脱屑瘙痒，毛囊因长期得不到营养物质的供应亦逐渐变性、萎缩，导致汗毛脱落。