漏下

【概念】

漏下，是指经血非时而下，淋漓不止；达数十天甚至数月不止而言，又称“经漏”。与“崩中”的区别在于出血量的不同，但二者常可相互转化。本症最早见于《金匮要略》．如说“妇人有漏者”。此后，历代医家论述颇多，如《景岳全书》、《女科证治约旨》等均有详细的记载。漏下，既有带经时间延长又有周期紊乱，故可与“经期延长”及“月经提前”、“月经错后”相鉴别。

【鉴别】

常见证候

阴虚血热漏下：经血非时而下，量少淋漓，血色鲜红而质稠，伴心烦潮热，小便黄少，或大便燥结，苔薄黄，脉细敷。

气血虚弱漏下：经血非时而下，淋漓不断，血色浅淡质稀，伴神疲倦卧，肢软无力，面色无华，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉细弱。

气滞血瘀漏下：经血非时而下，时下时止，或淋漓不止，经色紫黑有块，伴小腹疼痛，胸胁胀满，精神抑郁，舌黯脉涩。

鉴别分析

阴虚血热漏下与气血虚弱漏下：二者皆为虚证，但一为热证，一为寒证。阴虚血热漏下多因素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚失守，虚火动血，冲任失固，经血失约而妄行，导致漏下之症。兼见心烦潮热，便秘溲黄，舌红脉细数等阴虚有热的症状。治宜滋阴清热，止血调经，方用保阴煎加阿胶、茜草炭、仙鹤草。气血虚弱漏下多因或饮食劳倦，耗伤中气；或孕产过频，亡血失血，导致气血大虚，气虚失统，血虚失养，气血同病，多脏受累，引起漏下不止。见经血色淡，质稀，神疲倦怠，面色无华，头晕耳鸣，舌淡脉细等证。治以益气养血，止血调经，方选归睥汤合四物汤加炒艾叶、茜草炭、乌贼骨。

气滞血瘀漏下：多因七情所伤，冲任瘀滞；或经期产后余血未净，复感外邪，以致成瘀；瘀阻冲任，血不归经，而发漏下。本证应注意同上述阴虚血热和气血虚弱二证鉴别，因漏下日久，必致气血亦虚，但本证必有瘀血为患，证候特点为经血时下时止，或淋漓不止，血色紫黑有块，小腹疼痛，胸胁胀满等证。治宜活血化瘀，止血调经，方用四物汤合失笑散加三七粉、茜草炭、乌贼骨。若瘀血不去，则新血难安。

“崩”与“漏”为症，虽以虚、热、瘀等不同病机多见，但其发病常非单一原因，即或是单一原因引起，也经常在发病过程中相互转化，出现气血同病，多脏受累，虚实夹杂，因果相干，其势反复。“崩”与“漏”病本在肾，病位在冲侄，变化在气血，表现为子宫非时下血，或为崩，或为漏，或崩漏互见。临证常须采用多种措施，综合治疗，才易奏效。

【文献别录】

《景岳全书·妇人规》：“崩漏不止，经乱之甚者也，盖乱则或前或后，漏则不时妄行，由漏而淋，由淋而崩，总因血病，而但以其微甚耳。”

《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“妇人经行之后，淋漓不止，名日经漏，经血忽然大下不止，名日经崩。若其色紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀；若日久不止，及出血过多而无块痛者，多系损伤任、冲二经所致；更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者；有中气下陷，中气不能固血者；有暴怒伤肝，肝不藏血而血妄行者，临证之时，需详审其因，而细细辨之。虚者补之，瘀者消之，热者清之，治之得法，自无不愈”。