经行头痛辨治规律

调查研究显示，头痛患者中，女性明显多于男性，约占所有头痛患者的70%，这与女性特有的生理因素有关。63%的女性头痛与月经关系密切，这也就是月经期头痛，中医学上的“经行头痛”。每逢经期或行经前后，出现以头痛为主的病证，经后则止，称“经行头痛”。经期头痛是临床常见的、多发的妇科疾病，头痛的特点多为周期性发作，轻重不一，部位不固定，经行头痛也严重地影响了女性的日常生活。

西医临床上，将“经期头痛”归属于“经前期综合征”的范畴，指的是在黄体期出现躯体症状，精神症状和行为改变，月经来潮后自然消失。西医对本病的病机判断，多认为与女性精神因素和社会环境的互相作用相关，因此治疗用药常以心理治疗为基础，对症予抗焦虑药、抗抑郁药，维生素B6或口服避孕药以改善临床症状。西医治疗本病，虽能缓解，但易复发，且存在一定的不良反应，而中医治疗经行头痛有着独特的优势。中医学的辨证论治不拘泥于见病处治病处，使得中医药治疗本病具有重要的意义。

探清虚实，明辨病机

《黄帝内经》曰：“人之所有者，血与气耳。”生理状态时，气血充足，脉络通畅，太冲脉盛，有满而溢，经血则应时而下。经行头痛属于“内伤头痛”范畴，其病因病机分为两类，素体血虚，气血冲任，体失所养，使不荣则痛；或因瘀血内阻，而致脉络不通，不通则痛。

《傅青主女科》记载：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”女子以血为本，以肝为用，经、孕、产、乳常屡伤于血，因此女子素体多阴血亏虚；肝血不足，失于疏泄，常致肝气郁结而气机不畅。头为诸阳之会，肝失疏泄，肝气不畅，致血不能下注胞宫，气血壅滞，冲气夹瘀血上逆至头，阻滞脑络，清窍闭塞而致头痛。

除此之外，行经前后冲任气血变化，外邪、情志、生活对身体的损伤，以及先天禀赋因素都对经行头痛有着不同程度的影响。

辨证论治，审慎治之

经行头痛主要以头痛伴随月经周期发作为辨证要点，根据疼痛的时间、性质、部位，综合舌象与脉象，及全身证候以辨虚实。经行头痛的治疗大法是以调理气血。经行头痛分为四种不同的类型：气血虚弱型，肝火上炎型，瘀血阻滞型，痰湿中阻型。

气血虚弱型

头为诸阳之会，为清窍所在之处，人体清阳之气皆上出清窍。气为血之母，血为气之帅，一方面，气能行血，能生血，能摄血；另一方面，血能载气，能养气。气不足，则无力推动血之运行，而血不足，气亦无载体。

气血虚弱型表现：经期或经后头痛，月经量少，月经质地色淡质稀。同时可能会伴有心悸失眠，神疲乏力，面色苍白等。舌脉象则表现为：舌淡，苔薄白，脉细弱。

本证型治则为益气养血，活络止痛。方药可用出自《正体类要》的八珍汤。八珍汤由补血的四物汤与补气的四君子汤组成，可调补气血治疗经期头痛。

肝火上炎型

《灵枢·本神》曰：“肝气虚则恐，实则怒。”肝气郁结，情志不畅则易导致肝郁而化火生怒。经期本就经血亏损，营阴不足，无法潜阳，让肝阳上亢，蒙蔽清窍，致经行头痛。

肝火上炎型表现：经期、经后头痛或巅顶痛，月经量少，颜色鲜红。同时可能伴有口苦咽干，烦躁易怒，两胁胀痛等。舌脉象则表现为：舌红，苔少，脉细数。

本证型治则为滋阴潜阳，疏风止痛。方药用杞菊地黄丸加钩藤石决明。杞菊地黄丸为六味地黄丸加枸杞子和菊花，可滋补肾阴，疏风通络，清肝明目。

瘀血阻滞型

《临证指南医案》言：“初为气结在经，久则血伤入络。”经行头痛初起病在气分，未入营血，但久病必瘀，久病必虚。经期头痛长期发作，久痛入络，瘀血阻滞，亦可加重经期头痛。《金匮要略·妇人妊娠病脉证病治第二十》所云：“所以血不止者，其癥不去故也。”故可知，瘀血不去，则清阳不复头目。

瘀血阻滞型表现：经前或经期头痛，月经颜色偏紫且黯，有时出现血块。舌体紫黯，边尖有瘀点，脉细弦涩。

本证型治则为活血化瘀，通窍止痛。方药为《医林改错》的通窍活血汤，以通经活络、通利血脉。

痰湿中阻型

《张氏医通》中说：“每遇经行辄头痛，气满，心下怔忡，食之减少，肌肤不泽，此痰湿为患也。”平素脾胃虚弱，健运失司，水湿内停，积聚生痰，气血生化失调，中焦湿阻导致清阳不升，头窍失养，进而致经行头痛。

痰湿中阻型的证候包括：经前或经期头痛，月经量少，且颜色淡，质地黏稠，平素带下多黏稠。可能伴有四肢困重，神疲乏力，食欲不振，大便黏腻等。舌脉象为舌体淡胖，可能有齿痕边，苔白腻，脉滑。

本证型治则为燥湿化痰，通络止痛。方药用半夏白术天麻汤加葛根和丹参，共奏化痰息风、利水健脾、和中健胃。

在上述四类证型的经行头痛的治疗方药中，可根据头痛的六经分类加入不同的引经药，使药物相辅相成，提高疗效。太阳经头痛加川芎；阳明经头痛加葛根、白芷；少阳经头痛加柴胡；厥阴经头痛加吴茱萸、藁本；太阴经头痛加苍术；少阴经头痛加细辛。

对于经行头痛的治疗，要秉持急则治标，缓则治本的治疗原则。因为本病与月经周期有密切的关系，在治疗时要结合女性月经周期生理特点，顺应阴阳消长。同时，要注意调节情志，缓解精神压力，调节睡眠，加强日常生活起居的护理。在注重传统中医药汤药治疗的同时，也可尝试加入针灸治疗与心理治疗。