崩中

【概念】

崩中，是指经血非时暴下不止，为月经病之重症。若因器质性病变，或胎、产、杂病引起的阴道大出血，不属本症范畴。有关“崩”的记载．最早见于《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”。此后，历代医家多有论述，如《诸病源候论》、《景岳全书》对此均有详细的论述。本症又可称为“血崩”，与“漏下”的区别在于出血量的多寡和势态，临床上不难区别。但“崩中”和“漏下”常是相兼而病，统称“崩漏”，二者可以互参。

【鉴别】

常见证候

血热崩中：经血非时而大下，量多色鲜红或紫红，质粘稠，伴烦热口渴，溲黄便干，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。

脾气虚崩中：经血非时而至，量多色淡质稀而有水印，伴神疲气短，面色白光白，或面浮肢肿，或饮食不佳，舌淡苔薄白，脉弱或沉弱。

肾阳虚崩中：经乱无期，出血量多，或停经数月而又暴下不止，色淡红或黯淡，质清稀，伴面色晦黯，腰膝疫软，畏寒肢冷，舌淡嫩，苔薄，脉沉弱。

肝肾阴亏崩中：经血非时而下，量多势急，血色鲜红质稠，伴头晕耳鸣，视物昏花，心烦潮热，舌红，脉细数。

血瘀崩中：经血非时而下，或停闭日久又突然暴崩下血，色紫黑有血块，小腹疼痛，舌质紫黯，苔薄，脉涩。

鉴别分析

血热崩中与肝肾阴亏崩中：二者均为有热之崩中，但一为实热，一为虚热。病因病机各不相同。血热崩中多因素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，或肝郁化火致使热伏血海，热迫血妄行而致。临证多见血色鲜红量多，质粘稠，伴烦热口渴，便干溲赤，舌红苔黄，脉洪数等内热亢盛的症状。治以清热调经凉血止血，方用清热固经汤加大小蓟、仙鹤草、侧柏炭、沙参；肝肾阴亏崩中多因素体禀赋不足，或早婚多产耗伤经血，或久病伤肾，以致肾精暗耗，肝失濡养，肝肾亏虚，冲任受损，经血失约妄行而发崩中之症。其月经表现与血热证类似，但兼症不同，常出现头晕耳鸣，视物昏花，心烦潮热等阴虚的表现。治宜滋补肝肾，止血调经，方用上下相滋汤去牛膝，加仙鹤草、乌贼骨。

脾气虚崩中与肾阳虚崩中：二者皆为虚证，但病因病机不同。脾气虚崩中多因饮食劳倦，忧思过度，损伤脾气，脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血，而发崩中。临床表现除经色淡而质薄外，兼见气短神疲，面色白光白，面浮肢肿，手足不温等脾气虚症状。治宜补气摄血，止血调经，方用固本止崩汤去当归，加升麻、山药、大枣、乌贼骨；肾阳虚崩中多因先天禀赋不足，或多产房劳．损伤肾气，封藏失职，或不当之手术，损伤胞宫、冲任，冲任失固，不能制约经血而成本症。临床症状兼见畏寒肢冷，面色晦黯，腰膝痠软等肾阳虚的表现，治宜温肾固冲，止血调经，方用右归丸去当归，肉桂，加覆盆子，赤石脂。

血瘀崩中：本证多因七情所伤，冲任郁滞，或反复发作，瘀血内滞为患。瘀血不去，则新血不得归经。若肝脾失和，统摄无力，则血崩而下。但同前述之脾肾虚证不同，虽亦有气血虚损之症，但必见瘀血之征，可见血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻，且以调补之剂疗效不显。治当活血化瘀，兼以益气止血为法。血瘀证常是崩中的一个阶段或一个过程，待血止之后，还当辨证求本。

总之，崩中为妇科急症之一，因急性大量失血，临床上可出现唇舌淡白，脉细数等气血虚弱之症。辨证的关键在经血的色、质及临床兼症。并应根据证情分阶段治疗。暴崩之作，急当益气固脱止血，血止后则应谨守病机，审证求因，以治其本。

【文献别录】

《诸病源候论·妇人杂病诸侯》：“崩中者，……脏腑俱伤，而冲任之气虚，不能约制其经血，故忽然暴下，谓之崩中”。

《女科经纶·崩带门》引方约之语：“血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。故七情过极．则五志亢甚，经血暴下，久而不止，谓之崩中。治法初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。若止塞其流，不澄其源，则滔天之势不能遏；若止澄其源，而不复其旧，则孤阳之浮无以止，不可不审也。”

《薛氏医案·女科撮要》：“其为患因睥胃虚损．不能摄血归源；或因肝经有火，血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行；或因怒动肝火，血热而沸腾；或因脾经郁结，血伤而不归经；或因悲哀太过，胞络伤而下漏。”