杂病诊疗中的另类思路

荨麻疹服药期间受凉干呕

一位荨麻疹病人，自述复发性口腔溃疡20年，多处治疗无效，遂用西瓜霜喷雾剂，用了1年多。口腔溃疡似乎好了，但发荨麻疹1年，身痒多次治疗未愈。第3次转方后反馈服药期间没胃口想吐，而且有反复加重趋向。自己用药心里有数，不是药物问题。是因受凉导致邪入少阳，嘱患者加服小柴胡颗粒。喝3次干呕消失，胃纳好转。但是病人记忆里不记得吃了小柴胡颗粒干呕好转，一直记在心头的是喝药干呕，然后干呕的记忆无限放大，最后变成中药有毒，喝药干呕。给她解释是受凉缘故，但是病人坚决否认受凉，无外感风寒。服药期间常有外感或者饮食导致的节外生枝变症，遇此变数常有，医者不必质疑自己。

关于这个问题，清代高世栻所著《伤寒大白》说得很清楚：“内伤身痒，有实有虚；外感身痒，悉是表汗未出。故太阳病有身痒之条，阳明病有身如虫行，皆是表邪无从而出，故身痒但坐以汗出不彻之故。夫表有风寒，则身痛；表有风热，则身痒。总之，阳邪怫郁于肌表不得汗出，则皮肤作痒。太阳身痒，羌独败毒散。若阳明身痒，干葛防风汤。少阳身痒，柴胡防风汤。”《素问玄机原病式》谓：“腠理闭密，阳气郁结，不得散越，则发痒。故仲景用麻黄桂枝各半汤，辛散表邪。阳明篇曰，此久虚故也。言元气久虚，津液不足之人，又冒外邪，因久虚之故，不能作汗逐邪，当散表邪，非言久虚而用补药。”《类证活人书》妄以术附汤、黄建中汤治，最为遗祸。

外感风寒合并肾阳虚证见热象

有个肾阳虚遗尿的人，一天早上反馈说尿急、尿频、尿热，小腹胀。对方发的是微信语音，听声音，音重，估计又感冒了，她说夜里睡觉吹风扇，这个症状是风寒感冒？还是膀胱炎，阴道炎？还是肾阳虚小便不利？我的理解是：小便在膀胱里靠阳气蒸化排出来，受凉了，阳气不足了，小便停留在膀胱里，闷着发热了，出现尿急、尿频、尿热的症状。

建议用药：风寒感冒颗粒+复方石韦胶囊+金匮肾气丸（或知柏地黄丸），服用3日。

张仲景的伟大在于，把伤寒与基础病结合后的病症都研究透了，所以感冒是个框，啥病都可以装。

病人原肾阳不足，后寒邪直中膀胱。为什么金匮肾气丸和知柏地黄丸都可以用？从理论上来看，是自相矛盾的。但从实际临床来说，此应用非常灵活。用知柏地黄丸的理由是尿热，用金匮肾气丸的理由是素体肾阳虚。中成药力度小，且服用仅3天。所以这里用两种药均可没有冲突，且救急效果更好。等感冒和现有尿急、尿频、尿热症状解除，后续治疗还是要以温补肾阳，引火归元为主。