五苓散加减治疗慢性荨麻疹、湿疹

急性荨麻疹虽然发作严重，但是因为有明确致病因素，或饮食导致，或接触外界环境因素引起，因此去除病因并经过适当对症治疗后一般都能很快治愈。但是一些慢性荨麻疹患者，没有明确病因，经年反复发作，这个时候主要考虑体质因素，正所谓治病必求其本，我们就需要从内而治，慢性荨麻疹患者需要考虑阳虚正气不足。笔者治疗一例顽固性荨麻疹和湿疹患者就是以五苓散加减而治愈。

患者女性，50岁。患慢性荨麻疹、湿疹，近3年反复发作。急性发作严重时，西医用输液和口服抗过敏药物可以控制，但是慢性发作几乎没有停止。皮肤红疹，瘙痒夜晚加重，影响睡眠。来诊前在某皮肤研究所诊断为慢性荨麻疹和湿疹，开中药和3种西药，连续服用2个月，服药期间可控制，但是停药即发。

患者以前中药处方，以祛风止痒药物为主。虽然有效，暂时疗效不巩固。患者来诊的时候，看见她双眼睑浮肿样，经询问得知她一直以来眼睑反复发肿，而且四肢也反复发肿，但是不发热不痛。患者时觉胸闷，呼吸困难，时恶心反胃。但是经检查心电图、肺部CT无阳性结果，胃镜提示慢性胃炎。患者舌边尖红，舌苔薄白腻，大便不畅，小便微黄，脉弦滑数。综合患者四诊资料可知：患者眼睑及四肢水肿，舌苔白腻，都提示水饮内停；肺气不宣，故时觉胸闷，呼吸困难；湿邪碍胃，故时有恶心反胃；湿邪浸渍肌肤，遇风邪发为荨麻疹和湿疹。故治疗需要温阳化饮，健脾宣肺，祛风化湿。处方以五苓散加减如下：桂枝9g，白术15g，茯苓30g，泽泻12g，猪苓9g，杏仁9g，炙甘草6g，法半夏9g，炒蒺藜9g，地骨皮20g,黄芪20g，防风9g，路路通12g。方中用五苓散温阳化气，利湿行水，杏仁宣降肺气，黄芪、防风益气固表、祛风除湿；炙甘草、半夏健脾燥湿，炒蒺藜、路路通祛风止痒；地骨皮泻热止痒。一诊10剂药，因为患者仍然在服用皮肤研究所的西药故未开西药。

10天后二诊：患者诉皮肤瘙痒明显好转。服药期间西药服完，只是单独服用中药，感觉效果明显。以前服用中药，必须加上西药才能控制住。现在最后几天只是单独服用中药，但是荨麻疹减轻，皮疹逐渐消失。要求继续巩固治疗。原方再开10剂。

10天后三诊：患者眼睑水肿明显消失、肢体水肿也好转。患者诉荨麻疹几乎未再发作，湿疹也逐渐好转，晚上皮肤几乎不再痒，睡眠也好转。继续服中药10天。患者诊疗期间，一直单独服用中药，未再服用西药。后随访3个月未复发。

本例患者患慢性荨麻疹和湿疹多年，虽经多方医治，疗效不佳。笔者抓住患者眼睑浮肿和肢体水肿的特点，从利水饮入手，以五苓散加减得以痊愈。可见治疗需要抓住疾病的本质才能收到佳效。