崩漏

【概念】

崩漏，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，崩与漏的临床表现虽然不同，但病因病机相同，且在病机发展的过程中，常可相互转化，如崩中稍缓，可变成漏；若久漏不止，亦能成崩。更由于本症出血量时多时少，常不固定，因此，崩与漏，不易截然划分，在临床上常“崩漏”并称。

有关崩漏的范围，至今有不同的看法，传统认为凡阴道下血症，血势如崩似漏的，如：冲任失调性子宫出血，月经过多，五色带，胎漏，产后血晕．恶露不尽，堕胎或堕胎不全，瘕瘕，外伤及全身出血性疾病等所出现的阴道出血，都属崩漏范畴。近代之论崩漏，多趋向于冲任失调性子宫出血。应结合现代医学的检查手段加以区别。

崩漏在《内经》中即有论述，历代医家对此症论述颇多，如《金匮要略》、《诸病源候论》、《丹溪心法》、《景岳全书》、《傅青主女科》等均有详细的论述，值得珍视。

崩漏属月经周期、经期、经量异常的一类病症。但与月经先期、月经先后无定期、经期延长、月经量多等在发病机理、临床表现、病的程度等方面却各有不同，临证时当参照有关条目予以鉴别。

【鉴别】

常见证候

肾阴虚崩漏：经乱无期，出血量多，或淋漓不尽，血色鲜红，质稠，偶有血块，伴腰膝疫软，头晕耳鸣，五心烦热，口干不欲饮，舌质红或淡，脉细数。

肾阳虚崩漏：经来无期，出血量多，或淋漓不断，色淡红，质稀，无块，或面生黄褐斑．形寒肢冷，身体较胖，腰痛，舌胖淡或有齿痕，脉沉弱或虚数。

脾气虚崩漏：经血非时而至，出血量多．色淡质稀，无块，面色白光浮，神疲纳少，下腹坠胀，或大便不实，舌淡，脉细弱或虚数。

血瘀崩漏：经血非时而下，量多，或淋漓不止，经色紫黯，夹有瘀块，小腹疼痛拒按，瘀块排出后疼痛减轻，舌质紫黯或边尖有瘀点，脉沉涩或弦滑。但对一些出血时间长，久漏不止的患者，虽无上述血瘀证候也应考虑为血瘀所致。

血热崩漏：经血非时突然大下，或淋漓又增多，血色鲜红或深红，质或稠，或有血块，口渴烦热，或有少腹疼痛，小便黄，大便干结，苔黄或黄腻，脉洪数。

鉴别分析

肾阴虚崩漏与肾阳虚崩漏：皆为虚证，但病因、病机不同。肾阴虚崩漏，多因素体阴虚，或因早婚、房劳、多产损伤肾阴；或久病失血伤阴，以致虚火内动，冲任失守，发生崩漏。而肾阳虚崩漏，则多原于素体阳虚，或青春期肾气不足，或因患阴虚证过服甘寒之剂，伤及肾阳，阳虚则冲任之气不固，致成崩漏。其辨证特点是：肾阴虚崩漏，必见血色鲜红，质稠，脉细数等；而肾阳虚崩漏，则见血色淡红，质稀，体胖，脉沉弱等候。若出血多时可见效脉，但阳虚之数脉，数而无力，或脉来沉微；阴虚之数，脉数而有力，兼有细滑。在崩漏症中，数脉见于虚证尤多。故景岳云：“效脉之病，惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热病乎，若以虚数作热数，则万无不败者矣。”由此可见，崩漏症见有数脉者，不能单凭其脉来认证，必须以脉力和脉形来分证。至于治疗，肾阴虚崩漏，治宜滋补肾阴，佐以凉血止血，常用滋阴止血方，血止后可用滋肾调用方；肾阳虚崩漏，治宜温补肾阳，以益气止血，方选温阳止血方，血止后用温肾调周方。

脾气虚崩漏与肾阳虚崩漏：二者均为虚证。其不同点是肾阳虚崩漏有阳气虚衰的临床表现，如面部生黄褐斑，形寒肢冷，体质较胖，腰部冷痛等症状，并多见于青年人。稗虚崩漏，是以脾虚，中气下陷为主要表现。如面色白光浮，神疲纳少，下腹胀坠等症状，常见于中年妇女和过劳伤气之人。一为阳衰，一为气虚，但在个别人身上，可以是二者兼而有之，也可由气陷发展为阳衰。鉴于临床上肾阳虚和脾气虚症状错综复杂，常混合出现，故临证时必须合参，治疗时益气药与温阳药配合应用。两证的共同点是：皆为虚证，无热崩漏，一为阳虚，一为气虚，阳与气皆主功能活动，所以二者都表现为冲任固守功能不足。脾气虚崩漏，治宜补稗益气，兼以止血，用益气止血方，血止后改用补睥调周方。

血瘀崩漏与血热崩漏：二者皆为实证，但其病因及病机各不同。血瘀崩漏多由血瘀为患，瘀血不去，致使新血不得归经，故经血淋漓不止，其症状特点有三：(1)经夹有大、中、小不等之瘀血块；(2)小腹疼痛拒按，瘀块排出后疼痛减轻；(3)小量出血，日久不止，辨证用药疗效不显著者。凡具有上述(1)、(2)或(3)特点者，即可诊为

血瘀证。再则本证多是在其它证候的过程中发生，故不是崩漏的全过程，而是崩漏过程中的某一阶段。血热崩漏，多因素体阳盛，过服辛辣助阳之品，或肝郁化火，感受热邪、湿热，热伏冲任，热迫经血妄行，而发崩漏。临床表现为：出血量多，色鲜红质稠，伴口渴烦热，便干溲赤，舌红苔黄，脉滑数等实热证的表现。治疗上，血瘀崩漏，当活血化瘀，兼以益气，化瘀止血汤主之。待血止后再依其脏腑虚实辨证施治，调整周期。血热崩漏，治以泻热凉血，止血调经，方用清热固经汤，血止后辨证调周期。

“崩漏”症的发生原因，一般认为是冲任损伤，制约经血的机能失常所致。如《诸病源候论·妇人杂病诸候》说：“崩中之状，是伤损冲任之脉。冲任之脉，皆起于胞内，为经脉之海．劳伤过度．冲任气虚，不能约制经血。”引起冲任损伤的原因多为肾虚、脾虚、血热、血瘀四证。其治疗，一般分为两个阶段，即出血阶段止血治疗，血止后调整周期治疗。前者应注意辨证求因，审因论治，不可专事固涩；后者需重在补肾，因本症之由，其本在肾，但要结合求因，不能一味补肾。

【文献别录】

《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“妇人经行之后，淋沥不止，名日经漏。经血忽然大下不止，名为经崩。若其色紫黯成块，腹胁胀痛者，属热瘀。若日久不止，及出血过多而无块痛者，多系损伤任、冲二经所致。更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者；有中气下陷，不能固血青；有暴怒伤肝，肝不藏血而血妄行者。临证之时，须详审其因，而细细辨之。虚者补之，瘀者消之，热者清之，治之得法，自无不愈。”

《女科经纶·崩带门》引方约之语：“血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。故七情过极，则五志亢甚，经血暴下，久而不止，谓之崩中。治法初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。若止塞其流，不澄其源，则滔天之势不能遏；若止澄其源，而不复旧，则孤阳之浮无以止，不可不审也。”