透脓散类方治疗下肢静脉畸形并蜂窝组织炎

王某，女，28岁。初诊日期：2009年11月25日。有下肢静脉畸形病史，平素双下肢畏寒异于常人，行步不足千米即感下肢酸胀疼痛难以忍耐，医院检查认为其下肢静脉极细，循环不良。偶因胃痛，有针灸医师针刺其足三里等穴位，当夜针刺处肿胀疼痛、发热寒战、血象高等，考虑蜂窝组织炎、毒血症，用多种大剂量抗生素治疗10日，体温渐至正常，毒血症得以控制，而右下肢足三里处流脓溃烂不能收口已月余，因天气渐寒，创口似有加重。诊见其双下肢皮色紫暗干燥，无热而冰凉，创口处平塌无明显局限，述隐隐酸痛或麻痛。有少许稀脓不断排出，小便淸长，大便略稀，舌淡胖，苔水滑，脉细极弱。此痈疡属气虚阴证，当温养气血，祛瘀通滞，予透脓散类方治疗。

处方：黄芪20g，当归12g，云苓15g，大贝15g，紫花地丁30g，炙甘草9g，白芷9g，川芎9g，炙远志12g，银花30g，独活9g，穿山甲9g。水煎，加白酒2勺，日分3服，药汁冲服穿山甲粉。

另：杠板归100g煎水，消毒纱布温热外洗湿敷患处，1日数次。

二诊：用药3剂来诊，述病情变化不大，大便较前清稀，次数也增多，双下肢寒凉感更为明显，纳差，舌脉同前。或因银花、地丁等药的寒凉之性，故去之，内服方加砂仁6g，荜澄茄9g，炒谷芽15g，3剂。

三诊：全身较有力，精神亦稍振作，胃口略开，双下肢皮色仍暗，但创口流脓较多，质稍稠，疼痛虽较前明显而酸麻较轻，舌淡，脉细弱，二诊方加人参9g，6剂。

四诊：胃口已渐开，下肢明显温暖，颜色已见红活，创口已见收敛，与周围组织界限已较清晰，疼痛已消失，体力有所恢复，继服6剂后创口已完全收敛，行步则下肢酸胀疼痛之症状也较病前为轻。以阳和汤加黄芪、当归为蜜丸常服。

按：痈疽若发病急骤，红肿高起，焮红灼热，疼痛剧烈，脓汁黏稠，五味消毒饮、仙方活命饮等方皆可运用。然如本例显然气虚寒湿不运病理，阳和汤、透脓散、内补黄芪汤诸方温养气血，祛瘀通滞，历来用治寒湿痰瘀久不溃敛，皆有验效者。一诊因疑热毒壅滞局部，故用较大剂量银花、地丁等药兑入，以为万全之策，服后大便稀溏，饮食不振，疗效不显，知其寒凉药性于本例类证阳气不利，去之而显效，故知痈疡施治必须审定阴阳，大胆用药，对于指导治疗乃有决定性作用，面面俱到，未必良法。余认为，痈疽阳证，清热解毒方中可稍加温热药以行药力，如五味消毒饮之用酒；阴证托毒解凝温运为用，寒凉则须慎之。