肿瘤中医诊断中的问诊

（一）问寒热

1．恶寒

骤发恶寒，多兼发热，虽加衣被恶寒不减，是为外感所致；

突然寒战随即高热或伴有呕吐、头剧痛等证的多为脑部感染重证；

身体逐渐怕冷，不发热，手足发凉，得温或加衣被之后，怕冷即减，为里虚寒证。

2．发热

突然发热，且与怕风恶寒同时并见，手背热甚于手心者，为外感所致；

高烧不恶风寒反而恶热，欲去衣被，午后热甚，为里实热证，多由肿瘤患者感染所致；

午后低热，手足心热甚于手背，心中烦热，多为阴虚血亏所致。

临床上大多数肿瘤患者的发热与感染有关，在感染控制之后，发热退净，但有些患者发热原因不明，较常见于恶性淋巴瘤、肝癌、肺癌、骨肉瘤、肠癌及肾癌，或晚期癌瘤患者由于癌瘤坏死分解产物吸收而致发热。

（二）问汗出

1．有汗无汗

肿瘤患者发热时，须询问其有汗无汗。发热恶寒无汗是外感风寒表实证；发热恶寒有汗，汗出而热不退，多为表虚或热邪偏胜。

2．自汗盗汗

自汗多属阳虚气虚，常见于肿瘤手术切除后气虚血亏的病例，或晚期肿瘤患者阳气不足，

盗汗多为阴虚，在晚期肿瘤患者特别是肝转移癌时常常见到。

3．药物发汗

对有些发热不退的肿瘤患者，为了减轻痛苦和退热，常给予解热镇痛药物，如消炎痛等，服药后随即汗出，热也随之降下来，此即药物发汗。若多次发汗即可使津液受损而成阴虚之证。

4．冷汗

病极危重时，汗出如珠如油，不断沁出，随擦随出，此谓“绝汗”，为阴阳离绝之危候。

（三）问头身

1．头部

头部是脑髓及五官诸窍所在，许多病都可出现头部证候，肿瘤亦常有头部症状。

(1)头痛：暂时头痛伴有发热恶寒的，多为外感时邪；若头痛不发热，痛无休止，日益加重，要警惕有无脑瘤或脑转移癌；若头痛日久，时作时止，多见于内虚证。

在肿瘤放疗、化疗中，有的患者诉头痛时作，不伴寒热，多属虚证。

(2)眩晕；突然发生的眩晕多为实证，长久眩晕者多为虚证。

许多抗肿瘤化疗药物亦有眩晕、头痛等副作用，辨证分别属于气血双亏或痰浊内阻、清阳不升，或虚火上炎所致。

2．身躯

身躯疼痛多属经脉脏腑病变。周身疼痛、乏力少气或虚劳久病而全身疼痛者，为气血亏虚，不能营养肌肉筋骨所致；肺癌患者有时四肢骨节肌肉疼痛，形成痛痹，多为血脉瘀滞所致；骨痛明显，痛有定处，按之明显者，多为癌肿之骨转移，是痰湿流注或瘀毒内阻所致。

胸胁部：胸痛而咳吐脓血者为肺痈；胸中气滞，喘息不便，内痛引肩项，身热脱形者为肺癌；胸胁胀满痞闷者为肝郁气滞或痰饮内蓄；胸胁串痛为气滞，胸胁刺痛为瘀血；两胁疼痛者有肝郁、痰饮、肝积等证。

脘腹部：脘腹疼痛胀满者，多为脾胃失调。若隐隐作痛，时作时止，喜按喜温，属虚、寒；若痛而拒按，痞满，喜冷，便秘，则属实、热。

腹中结硬块，其痛不离其部，推之不移，属积症；胁下结块，腹内引痛，大小便赤涩，饮食减少，为肝壅；胁下满痛而身发者为癖黄（肝积）；少腹痛而牵及睾丸者，为肝经寒气所阻；少腹肿物，状如杯子，按之则坚，推之则移，月事以时下，多为肠覃（卵巢肿瘤）；少腹痛还可因阳气不足而寒凝于内，或痰湿凝聚而成肿块，或瘀毒内结形成包块等。

腰背部：腰痛绵绵，酸软无力，肢冷恶寒，大便溏泻，小便清长，为肾阳亏虚；

腰背酸痛，时觉虚火上炎，大便干燥，小便黄赤，为肾阴不足；

腰痛如锥如刺，痛处不移，不能转侧，多为瘀血或瘀毒；

背部作痛，固定不移，多为痰湿内阻或瘀血所致。

这些症状在肿瘤患者中均较常见，且多为癌肿骨转移的主要征象，往往在X射线显示病灶前出现，务须提高警惕。

（四）问耳目

1．耳部

耳鸣有时在肿瘤患者中可以见到，耳鸣即耳中有声如蝉鸣或潮水，或左或右，时发时止。

凡起病突然，耳鸣声大，用手按耳则鸣声更甚，是多实证；

耳鸣渐渐出现，其声亦细，用手按耳则鸣声减轻或停止者，为虚证。

肿瘤患者，老年较多，因肾虚精亏，故常伴有耳鸣；另外，化疗常致耳鸣。

2．目部

眼视物不清，可因眼病日久，或因七情过伤，皆血亏气弱所致；然亦有因颅内肿瘤，尤其是蝶鞍部肿瘤压迫视神经逐渐产生视物不清，检查时须注意眼底病变及颅内肿瘤。

（五）问饮食与口味

询问饮食的多少，可了解病人脾胃功能的盛衰及肿瘤患者营养状况和疾病的程度；问口味的变化，可测知脏腑的虚实。

1．口渴与饮水

口渴多饮者为热；口中乏味，渴而不欲饮者，为寒；口干欲饮，但反嗽口而不欲下咽者，为有瘀血；咽干口渴，饮而不多，舌红少津，颧红盗汗，腰膝酸软，多为肾阴亏虚。鼻咽癌及腮腺、口、舌部癌瘤放射治疗后，常有类似表现，乃放疗日久、耗伤阴津所致。

2．口味

口苦多内有火热；口甜多脾胃有热，或脾虚水饮上泛；口咸多为肾经有热；口中泛酸，多为消化不良或肝胃不和；口粘而腻，多为湿热内蕴。

肿瘤患者在放疗、化疗之时常有味觉改变，或口苦，或口甜，或淡而无味，多因味觉感受器损伤所致。

3．食欲

食欲不振、厌食是肿瘤患者最常见、最早期出现的症状之一。顽固性食欲不振是癌症患者病情发展的一个重要标志，若治疗有效，肿瘤得到控制，则食欲可能增加；但在抗肿瘤治疗期间，化疗药物或放射线均能伤及脾胃，则食欲下降。

4．吸烟、饮酒

众多临床资料及实验研究证明，吸烟与癌症发病有关，尤其是肺癌；饮酒与食管癌、肝癌等发病有关，特别是喜欢长期饮热酒者，’易损伤食管及胃粘膜，以及肝脏。

（六）问二便

1．问大便

便秘：大便秘结，数日不行，乃肠中津液不足或阳气衰弱，推动无力；便秘而见口渴，潮热，腹部硬满胀痛，舌苔黄燥，为燥屎内结，腑气不通；老年人血燥津枯及妇女产后等引起的便秘是虚证；食管癌患者见大便秘结者，多为津液枯涸、肠道不润所致；有时肿瘤患者，大便并不干燥，但排便困难，多因中气不足而引起。

腹泻：大便溏泻，肛门灼热，粪有腐臭，多是胃肠温热积滞；便溏，腹中隐痛，喜按喜暖，畏寒肢凉，是为虚寒腹泻。

便血：大便有脓血，里急后重，多为痢疾；大便脓血，不伴里急后重者，当注意肠癌发生之可能；大便变细窄或沿其纵行有凹条沟形，或附有血液，须及时检查，以防肠癌；大便色黑如柏油状，为上消化道出血；便血而色鲜红，应检查肛门、直肠、结肠有无痔核、息肉或癌瘤。

2．问小便

小便过多：小便色白而清长，多是肾阳不足；食多、饮多而溲多，是消渴病。

小便短少：小便短赤或尿痛，是为有热；尿少水肿，或见胸腹积水，是水气内停之征。

小便频数：尿黄而赤，少腹急痛，尿道灼热疼痛，是为膀胱湿热；尿频而清，尿时发坠，腹中凉，尿道不痛，是下焦虚寒之象。

小便癃闭：癃者小便点滴而出，闭者小便点滴不下。盆腔肿瘤压迫膀胱、尿道可发生癃闭。

小便尿血：血尿骤然发作，色鲜红，尿道灼痛，为下焦有热，损伤血络；尿血频频，色淡红，尿道不痛，腰膝酸软，多因肾亏不能固摄，泌尿道的肿瘤常以无痛性血尿为主，老年人无痛性血尿更须及早检查，以便早期发现肿瘤。

（七）问妇女经、带、胎、产

1．问月经

周期提前，量多而色深红，质粘稠者，是为血热；

周期延后，量少而色淡红，质清稀者，是为血虚或血寒；

经前小腹坠胀刺痛，拒按者，为气滞血瘀；

经后小腹感空虚隐痛，是血虚有寒。

女性乳腺增生患者，常与月经紊乱有关，且经前乳房胀痛，经后始得缓解；若单侧乳腺肿块，与月经无明显关系者，当警惕乳腺癌的可能。

2．问带下

带多而稀，色白味腥，多为虚寒；带黄粘稠而腐臭，多为湿热；带下色青而粘，多属肝经郁滞；子宫颈癌患者常见花白带或五色带下，具腐臭气味，提示合并感染。

3．问胎产

除询问胎产史外，肿瘤患者恶性葡萄胎及子宫绒毛膜上皮癌属于胎产情况。子宫颈癌多见于多产妇；乳腺癌则常见于胎产少、不哺乳的妇女。（李学）