耳鸣、耳聋的问诊

耳鸣是指患者自觉耳内鸣响。《外科证治全书》说：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”耳聋则指不同程度的听力障碍，甚至失听。耳鸣、耳聋常合并出现，耳鸣可妨碍正常听觉，使听力减退。其病因病理相似，故一并讨论。引起耳鸣、耳聋病因病机，可因风热之邪侵及耳窍，使清窍遭受蒙蔽；或因情志不舒，肝郁气滞，气郁化火，肝火上炎，上扰耳窍；或因脾肾受损，水湿内停，聚为痰浊，化而为火，痰火上扰耳窍；或因肾虚，髓海空虚不能上荣耳窍；或因脾胃虚弱，气血化生无源，终脉空虚，清气不升，耳窍失养所致。其治疗应根据不同证型分而治之。

西医除急慢性中耳炎、耵聍外，其它各种疾病导致的耳鸣、听力下降，均可属于本病的范畴。

（一）问诊要点

本病问诊主要通过患者自觉耳内有声音为主要症状，即可诊为耳鸣；自觉听力减退，甚至完全消失，经检查也有听力障碍者，即可诊为耳聋。如两者兼有之，即可诊为耳鸣，耳聋。应进一步详细询问其病程长短，有无明显诱因，有无其它病史，以期找出发病原因。

本病问诊除询间以上方面外，还应询问耳鸣为何种声音，是否在生气、劳累后加重，再结合其它临床表现，进行辨证论治。

（二）分型问诊

1.风热侵袭

问诊：发病较急，多仵惑冒后发生耳鸣、耳聋，感耳中憋气作胀及阻塞感。伴头痛，发热，口干等。

治法：疏风清热，散邪开窍。方用蔓荆子散或银翘散。

2.肝火上扰

问诊：发病突然，耳鸣如闻风雷声、潮声，耳聋，耳胀，多在郁怒后发病或加重。伴头痛，头晕，口苦咽干，脾气急躁易怒，小便黄，大便干。

治法：清泄肝火，开郁通窍。方用龙胆泻肝汤加菖蒲。

3.痰火壅结

问诊：耳鸣如闻“呼呼”之声，耳内有闭塞憋气感。伴头昏头重，胸脘胀闷不适，舌苔黄腻，咳嗽痰多。

治法：清火化痰。方用加味二陈汤或清气化痰丸。

4.肾精亏损

问诊：耳鸣如闻蝉鸣之声，昼夜不停，夜间更甚，听力下降。伴腰膝酸软，头晕目眩，遗精。

治法：补肾填精，滋阴潜阳。方用耳聋左慈丸加减。若见畏寒肢冷，阳痿等肾阳虚衰者，宜温肾壮阳，方用补骨脂丸。

5.脾胃虚弱

问诊：耳鸣，耳聋日久，劳累后加重，或蹲下站起时较重，耳内有突然空虚或发凉感觉。兼见纳少便溏，食后腹胀，神疲乏力等症。

治法：健脾益气，升阳通窍。方用益气聪明汤加石菖蒲。