耳眩晕的问诊

耳眩晕是指由于耳窍疾病，导致其平衡功能失调而引起的眩晕，属传统中医“眩晕”范畴。其临床表现为眩晕突然发作，自觉天旋地转，或自身旋转，或有身体向一侧倾倒的感觉，站立不稳，需闭目静卧，常有耳鸣、耳聋，恶心呕吐等症状。《丹溪心法》说：“眩者言其黑运转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟车之上，起则欲倒。”本病可因髓海不足，耳窍失于濡养；或气血亏虚，气血不能上荣于头；或肾阳虚哀，气化失常，水湿内停，加之阳虚生内寒，寒水上泛清窍；或因肝阳上亢，上扰清窍；或因脾虚湿聚为痰，痰蒙清窍等均可导致耳眩晕的发生。治疗则应根据不同证型，分而治之。

西医的梅尼埃氏病相当于本病。

（一）问诊要点

本病问诊，应了解其发作表现，结合检查所见自发住眼球震颤，则可做出诊断。还应询问发作有无征兆，过去有无相似病史，发作时的感觉，有无夭旋地转，不敢睁眼的惑觉，是否伴有恶心呕吐等。

本病主要是根据问诊了解其伴随症状进行辨证论治。

（二）分型问诊

1.髓海不足

问诊：眩晕频发，素有耳鸣，发作时耳鸣更甚，听力减退。伴精神不振，腰膝酸软，记忆力差，或手足心热，遗精。

治法：滋阴补肾，填精益髓。方用杞菊地黄丸加石决明、牡蛎。重者加鹿角胶、龟板胶。

2.上气不足

问诊：眩晕在劳累后易发作，发作时而色苍白，神疲思睡，表情淡漠。平素纳少便溏，乏力，心悸。

治法：补益气血，健脾益气。方用八珍汤加远志、白蒺藜。

3.寒水上泛

问诊：眩晕时心下悸动，肢体不温。平素畏寒肢冷，夜尿频数，咳嗽痰稀白，苔白润。

治法：温肾壮阳，散寒利水。方用真武汤加细辛、川椒。

4.肝阳上亢

问诊：多在情绪波动时发作眩晕，急躁，面赤。平素脾气急躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干。

治法：平肝熄风，滋阴潜阳。方用天庥钩藤饮。眩晕剧烈者，加龙骨、牡蛎；火盛者，加夏枯草。

5.痰浊中阻

问诊：眩晕时自觉头重头沉，恶心呕吐，呕吐痰涎。平素胸闷纳呆，苔白腻。

治法：健脾燥湿，涤痰熄风。方用半夏白术天麻汤加减。平素可用陈夏六居汤调理。