脓耳的问诊

脓耳是指耳膜穿孔。耳内流脓为主要临床表现的疾病。亦称“聤耳”“耳疳”“耳底子”“耳痈”“耳湿”“耳中生毒”等。本病为耳科常见病之一，多发于小儿，易造成听力损害，甚至还会出现严重并发症，故应积极治疗。本病有急、慢性之分。本病的病因病机可因宿有肝胆之火，风湿之邪外侵，内外之邪结聚于耳，蒸灼耳膜，热毒炽盛，化腐成脓；或因脾虚湿困，上犯于耳，兼邪毒滞留，水湿邪毒泛溢于耳；或因肾虚，耳窍不健，邪毒易乘虚而入，以致急性实证变为慢性虚证脓耳；亦可因小儿患生他病，致使邪毒滞留，困于耳窍而生本病。本病的治疗应在急性期抓紧时间进行彻底治疗，必要时结合西医治疗，还应内治、外治相结合。

西医的急慢性化脓生中耳炎、过敏性中耳炎相当于本病。

（一）问诊要点

本病问诊在于耳内流脓，结合检查证实为脓液由耳膜破损从中流出即可确诊。在问诊时应询问有无耳痛，疼痛部位深浅，有无听力减退，并结合检查，与耳疖、耳疮相鉴别。

本病可分为肝胆火盛，邪气外侵；脾虚湿困，上犯耳窍；肾元亏损，邪毒停聚三型。其问诊应着重了解起病急缓，脓液的量、色、质，结合全身症状进行辨证。一般说来，起病急者属实证，多为肝胆火盛；缓者多属虚，或虚实夹杂之证，多为脾虚湿困或肾气亏虚。流脓量多为湿热；脓量少者为肾虚。脓色发黄为湿热；色红为肝胆火炽；白脓或青脓为脾虚；脓色黑腐则为肾虚。脓汁粘稠为火热盛；脓质稀薄则属虚证。

（二）分型问诊

1.肝胆火炽，邪气外侵

问诊：起病急骤，耳内疼痛，起先痛轻渐转剧痛，耳鸣，听力障碍，后耳膜穿孔，脓液流出。脓液量多，色黄或红，质粘稠，伴恶寒发热，头痛，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。或初见耳膜红肿，后有穿孔，从穿孔处有脓汁流出。

治法：疏风清热，解毒消肿。方用蔓荆子散加减。肝胆火盛者，加夏枯草、柴胡；脓已流出者，宜渗湿解毒，活血排脓，方用仙方活命饮加减。并配合黄连滴耳液滴耳，或用烂耳散吹入耳内。

2.脾虚湿困，上犯耳窍

问诊：耳内流脓，经久不愈，脓多，质稀，无明显臭味，伴纳少便溏，神疲乏力，头晕头重。耳膜穿孔有脓流出。

治法：健脾渗湿、补托排脓。方用托里消毒散加减。若脓时稀时稠，色黄为湿热盛者，加鱼腥草、蒲公英、车前子。并配合外治法（同前）。

3.肾元亏损，邪毒停聚

问诊：耳内流脓。日久不愈，脓量不多，脓液污秽，或呈块状。有臭味，听力减退。伴腰膝酸软，失眠多梦，头晕眼花，遗精滑泄。耳膜穿孔。或有骨质破坏等。

治法：补肾培元，祛湿化浊。方用知柏地黄丸加鱼腥草、夏枯草、桃仁、红花、皂角刺等。外治法同前。