中药正确服法之根据病位服药法

根据疾病所在部位上下，表里的不同，在脏在腑的差异，确立与之相应的服药方法，称为据病位服药法。

据病位上下大凡疾病部位在上者，所用药物多于食后服用，汤剂者多为少量频服，丸剂者常常含化，其目的皆欲使药物停留上部的时间延长，使药效得以完全发挥。如《伤寒论》中所载治咽喉疼痛生疮之苦酒汤，即“少少含咽之”，《卫生宝鉴》所录治“大头天行病”的普济消毒饮，亦“半以汤调，时时服之，半用蜜丸，口噙化之”。

病位在下的疾病，服药时间多在食前，或为顿服或日二，三服，很少见有频服或含化者。其目的在于使药物直趋病所，以达抗病祛邪之力，减少药力在上之损耗。如《伤寒论》治肾阳虚的干姜附子汤即为顿服，大、小承气汤的二服，《千金方》所载治膀胱肾冷，坐起欲倒的龙骨丸，言“空腹酒服三十丸”，治肾苦病方的八味肾气丸，亦空心酒下二十丸。

关于根据病位而确立相应的服药方法，孙思邈曾在《千金要方·服饵》中做过简要而精辟的概括，其言“病在胸膈已上者，先食而后服药，病在心腹已下者，先服药而后食”。这种据病位上下以定药、食先后之序，实含至理。《素问·至真要大论》尝言“补上治上制以缓，补下治下制以急”。一般认为此在言制方原则，同时，亦暗喻了对服药方法的启迪，其缓、急二字，非单指方药功效的急、缓，亦蕴服药之急缓。

李东垣亦言“古人服药活法，病在上者，不厌频而少，病在下者，不厌顿而多，少服则滋荣于上，多服则峻补予下。凡三分再服，三服者要令势力相得，并视人之强弱，病之轻重，以为进退增减，不必泥法”。由此可见，服药之法除与病位相关外；尚与人之体质，病之轻重有关。

正确的服药方法是在综合各方面因素的基础上确立的，但有一点值得注意，即必须保持血液中所含药物浓度。此亦李氏所言： “要令势力相得”也。

我们知道，药效的发挥取决于脾胃的功能，食物与药物在脾胃的消化吸收过程中存在一个先后的程序。一般而言，脾胃腐熟运化先入之品，而后消化后入之物。病位于上的先食后药，则可使药物停滞上部时间延缓，同时，药力可随脾的上输精微作用，而至上部；而先药后食则药力直趋下达。现代药理学亦发现：胃肠道内容物的多少，能影响药物的吸收，胃内容物多则吸收慢，胃内容物少则吸收快。然而我们亦应看到，药物的吸收与利用非仅胃肠之一途，亦应认清尚有局部直接吸收这一环节。

据病表里 “其在皮者，汗而发之”《素问·阴阳应象大论》，是疗表证之大法，故于服药时当据病变部位在表这一特性，制定相应的服药方法。因病位在表者多以取汗为目的，故无论表虚、表实，属寒、属热，药液皆应温服或热服，且宜于食后服药，取其药浮于上，通过肺之宣发作甩以达肌表皮毛，服药次数常为2、3次。

若发汗之力较缓，而欲取汗者，当于药后啜粥或饮服汤以助药力。如《(伤寒论》治疗太阳中风的桂枝汤，其方后即言： “服以须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。对发汗作用峻猛者（如麻黄汤，大青龙汤等），则不须啜粥，谨防过汗伤阴，然对病位在表，取汗多少，急缓之不同，亦可有啜粥不啜粥之分。《此事难知》的九味羌活汤方后尝言：“若急汗热服，以羹粥投之，若缓汗温服，而不用汤投之也”。

病位于里之疾病，又可分为寒热虚实，在脏在腑。故单凭病位在里之一端，很难定出确切的服药方法，当与病性，病势等项互参。

据病位脏腑 由于疾病所在脏腑的差异，服药，方法亦应有所区别。《儒门事亲·七方十剂绳墨订》曾有过这样的记载：“盖治肝及在下而远者，宜顿服而数少之大方......故肝之三服，可并心之七服，肾之二服可并肺之七服也……盖治心肺及在上而近者，宜两微而少、服而频之小方，徐徐而呷之是也……故肾之二服可分为肺之九服，及肝之三服也。”是主要论述了据病所在脏腑的不同确立不同的服药次数、服药间隔时间(由于服药次数不同，服药间隔时间必有差异)。

实际上据病所在脏腑以制定服药方法，远不限于此，其在服药用“水”的选择上即为明证。《圣惠方》所载治肺脏气实的葶苈丸，即言以桑根白皮汤下；《圣济总录》记载治谷劳嗜卧，四肢怠惰的丁沉丸以陈米饮下，其意皆在于使此特殊的用“水”统领诸药以达所病脏腑。